Tādu ārstu skaita pieaugums, kuri neveic tikai skaidru naudu, plusi un mīnusi

Piekļuve kvalitatīvai un pieejamai veselības aprūpei ir jautājums, kas skar visus. Bet pat ar Affordable Care Act (ACA) ģimenēm ir grūti maksāt par apdrošināšanu un atrast ārstus, kuriem ir laiks uzklausīt viņu rūpes.

Daži ārsti ņem lietas savās rokās un pilnībā atsakās no modernās veselības aprūpes sistēmas, atsakoties no apdrošināšanas tikai skaidras naudas apdrošināšanai. Sākumā šī koncepcija varētu šķist radikāla, taču šādi ārsti ir ārstējuši pacientus visā vēsturē, vismaz līdz piecdesmitajiem gadiem, kad komerciālā apdrošināšana pacienta aprūpi pārvērta par ienesīgu biznesu..

Ārstiem, kas veic tikai skaidru naudu, ir pilnīga brīvība, cik daudz laika viņi pavada kopā ar katru pacientu un ko viņi par to maksā. Jūs to varētu saukt par “lēnām zālēm”. Un šis jaunais “pay-as-you-go” modelis ir dziļi rezonējošs gan ārstiem, gan pacientiem.

Bet vai ārsts, kas veic skaidru naudu, jums ir piemērots? Apskatīsim.

Mūsdienu veselības aprūpes problēma

Ja pēdējā laikā esat bijis pie tipiska ārsta, jūs, iespējams, pametat sajūtu, it kā jūs tik tikko runājāt ar viņiem. Mūsdienās vizīte pie ārsta parasti nozīmē garas gaidīšanas un īsas vizītes, bieži vien pārāk īsas, lai patiesi runātu ar ārstu par savām veselības problēmām. Kā mēs nokļuvām šajā punktā?

Apdrošināšanas prasības

Pašreizējā sistēma nav ārstu vaina. Daudzi no viņiem ienīst, ka viņiem jāpavada tik maz laika ar pacientiem; galu galā viņi devās medicīnā, lai palīdzētu cilvēkiem un kaut ko mainītu. Kā ziņo USA Today, šo īso vizīšu iemesls ir apdrošināšanas kompāniju atlīdzību samazināšanās. Ārstiem jāredz vairāk pacientu vai jāveic vairāk procedūru, lai viņu klīnikās vai slimnīcās paliktu finansiāli dzīvnieki. Daži ārsti, kas strādā slimnīcu vidē, saka, ka viņiem ir lūgts redzēt vienu pacientu ik pēc 11 minūtēm, un The Atlantic ziņo, ka vairums ārstu tikai 12–17% savas dienas pavada kopā ar pacientiem. Atlikušais laiks tiek pavadīts uz dokumentu noformēšanu, laboratorijas darbu veikšanu un saskarsmi ar personālu.

Citiem vārdiem sakot, šovu vada apdrošināšanas sabiedrības, nevis ārsti un noteikti ne pacienti.

Šie īsie apmeklējumi negatīvi ietekmē ārsta un pacienta attiecības. Ir grūti runāt ar savu ārstu par savām bažām vai radīt uzticību tām, kad viņi dažu minūšu laikā ir telpā un ārpus tās. Īsāki apmeklējumi nozīmē arī to, ka pacients, iespējams, pamet recepti, nevis zināšanas par uzvedības izmaiņām, kas varētu vairāk ietekmēt, vienkārši tāpēc, ka ārstam nav laika sarunām..

Paredzams, ka problēma saasināsies ar 2019. gadā ierosināto ārstu maksas grafiku. Medicīnas nozares žurnāls Patient EngagementHIT raksta, ka jaunais maksas grafiks vēl vairāk ierobežos kompensācijas par novērtēšanas un vadības pakalpojumiem. Tas nozīmē, ka ārsti saņemtu vienādu summu par katru novērtējumu neatkarīgi no tā, vai pacientam ir saspiests purngals vai sarežģīts veselības stāvoklis, kura diagnosticēšanai varētu būt vajadzīgas plašas nopratināšanas. Samazinātās kompensācijas varētu radīt papildu spiedienu ārstiem saīsināt iecelšanu.

Lietvedības prasības

Pat ja jūs varat nobaudīt visas 15 minūtes ar savu ārstu, ārsts lielāko daļu laika varētu pavadīt, skatoties uz planšetdatoru un rakstot jūsu atbildes, nevis patiesi klausoties jūsu teikto. Tā atkal ir apdrošināšanas kompāniju, kā arī valdības vaina.

Ārsti tērē ļoti daudz laika, lai sekotu līdzi elektroniskajiem veselības ierakstiem (EHR), lai izpildītu “jēgpilnas lietošanas prasības”. Ja viņi nepierādīs, ka izmanto EHR, lai uzlabotu pacientu aprūpi un sazinātos ar apdrošinātājiem, viņi nevarēs saņemt valdības kompensāciju par iecelšanu vai stimuliem.

Ja tie neatbilst jēgpilnām lietošanas prasībām, viņi tiek finansiāli sodīti. Dr Linda Girgis, rakstot laikrakstam Physician's Weekly, saka: “Pacienti šo acu kontakta trūkumu uztver kā zīmi, ka mūs vairāk interesē viņu digitālais ieraksts. Viņiem šķiet, ka mēs viņus vairs neklausāmies. Viņi neapzinās, ka mēs nevēlamies to darīt. ”

Ārsti vēlas nolikt tableti un patiesi klausīties, kas jums jāsaka. Bet pašreizējā sistēmā viņi vienkārši nevar. Viens no 2019. gada ierosinātā ārstu maksas plāna ieguvumiem ir tas, ka tas samazinātu piezīmju un veidlapu skaitu, kas ārstiem jāiesniedz, lai pretendētu uz kompensāciju.

Laika ierobežojumi

Ārsti ir tik piespiesti uz laiku, ka viņi bieži jūtas spiesti pāriet uz jūsu “galvenā sūdzību”. 1999. gada pētījumā, kas publicēts Amerikas Medicīnas asociācijas (JAMA) žurnālā, tika atklāts, ka vairums ārstu tikai 23 sekundes novirzīja pacienta atklāšanas paziņojumus un tikai vienam no četriem pacientiem bija atļauts pabeigt to, kas viņiem bija jāsaka. Šī novirzīšana var novest pie garām iespējām vākt potenciāli svarīgu informāciju, un tā var izraisīt vispārēju zemāku aprūpes un diagnozes kvalitāti.

Likums par pieejamu kopšanu

Affordable Care Act (ACA) vēl vairāk saasina problēmu. ACA ir palīdzējusi daudziem cilvēkiem iegūt veselības apdrošināšanu, kuri parasti to nesaņem. Tomēr, tā kā apdrošināšanas kompānijas ir spiestas uzņemties daudz vairāk “lielu vajadzību” - citiem vārdiem sakot, dārgiem - pacientiem, tās ir novirzījušas šos papildu izdevumus patērētājiem lielu atskaitījumu par veselības plānu un lielāku kopiju veidā. Tātad, pat ja jums ir apdrošināšana un jūsu ikmēneša prēmijas ir lielākas nekā agrāk, jūs, iespējams, maksāsiet vēl vairāk, lai redzētu savu ģimenes ārstu vai saņemtu specializētu aprūpi augsto atskaitījumu dēļ.

Visas šīs problēmas piespiež ārstus un pacientus saprast, ka sistēma, kāda tā ir tagad, ir pamatīgi salauzta. Un tā kā nepieciešamība ir izgudrojuma pamatā, visā valstī lēnām parādās labāks risinājums.

Ārstu ar skaidru naudu pieaugums

Ārsti ar skaidru naudu, saukti arī par tiešās apmaksas ārstiem vai tiešās primārās aprūpes ārstiem, ir medicīnas speciālisti, kuri ir nolēmuši par pakalpojumiem saņemt tikai skaidru naudu. Viņi nepieņem nekādu apdrošināšanu, ieskaitot Medicare vai Medicaid. Parasti viņi no pacientiem iekasē ikmēneša dalības maksu, kas var svārstīties no USD 50 indivīdam līdz USD 150 vai vairāk visai ģimenei. Šī dalības maksa sedz visas tikšanās, fiziskās aktivitātes, EKG, lielāko daļu testu un pat valdziņus.

Ir svarīgi saprast, ka šāda veida pakalpojumiem vispārējs termins ir tikai skaidrā naudā. Šie ārsti papildus skaidrai naudai pieņem čeku un kredītkarti; viņi vienkārši nepieņem nekādu apdrošināšanas veidu.

Tiešo primāro aprūpi dažreiz apzīmē kā “konsjerža aprūpi”; tomēr abi prakses veidi ir nedaudz atšķirīgi. Konsjerža praksē pacienti iekasē ikmēneša maksu par tiešu piekļuvi ārstiem un bieži vien tajā pašā dienā. Tomēr durvju sardze ir dārgāka nekā tieša primārā aprūpe. Saskaņā ar Patient EngagementHIT, konsjeržs parasti no pacientiem iekasē 182 USD mēnesī par tūlītēju piekļuvi savam ārstam. Lielākā atšķirība starp tiešo primāro aprūpi un durvju sardzi ir tā, ka pēdējā joprojām izraksta rēķinus apdrošināšanas sabiedrībām par pakalpojumiem.

Ārstēšanas ar skaidru naudu ieguvumi

Ārstam ar skaidru naudu, izmantojot skaidru naudu, ir daudz priekšrocību.

1. Vairāk viens-pret-vienu reizi

Viens no lielākajiem ārstu tikai skaidras naudas ieguvumiem ir tas, ka jūs parasti saņemat vairāk viena ar otru kopā ar savu ārstu. Kad jūs maksājat tieši savam ārstam, viņi strādā jums, nevis apdrošināšanas kompānijām. Ja jums ir nepieciešama stunda no viņu laika, jūs saņemat stundu.

Ešlija Malcija, skaidras naudas ārste, vietnē MedPage raksta, ka, strādājot tradicionālajā klīnikā, viņa vidēji 16 stundas nedēļā pavadīja, tikai rakstot piezīmes, lai apmierinātu apdrošināšanas kompānijas, lai viņa varētu saņemt atlīdzību par saviem pakalpojumiem. Tagad viņai tas vairs nav jādara un tā vietā var vairāk laika pavadīt kopā ar saviem pacientiem.

2. Lielāka elastība, ieceļot

Saskaņā ar Amerikas Ģimenes medicīnas padomes žurnālu, vidējā ģimenes praksē katram pilnas slodzes ārstam parasti tiek nozīmēti 2500 pacienti, bet dažiem - 4000. Nav brīnums, ka, ierodoties uz tikšanos, mēs jūtamies kā liellopi tiek baroti caur zīmolrades vārtiem.

Ārstiem ar skaidru naudu ir daudz mazāk pacientu. Dažiem var būt tikai 200, bet citiem - pat 1000. Pacientu skaita ierobežošana nozīmē, ka šie ārsti var pavadīt vairāk laika, lai sarunātos un klausītos. Viņi var arī piedāvāt saviem pacientiem tikšanās tajā pašā dienā vai nākamajā dienā.

Ārstiem ar skaidru naudu ir arī pilnīga brīvība redzēt savus pacientus. Biroju apmeklējumi bieži ir nepieciešami, taču daudzas medicīniskas problēmas var diagnosticēt, izmantojot tādas tehnoloģijas kā FaceTime vai Skype. Ārsti arī sazinās ar pacientiem, izmantojot tekstu vai e-pastu, lai vēl vairāk ietaupītu laiku un padarītu sevi pieejamāku.

3. Cenu caurspīdīgums

Tikai skaidras naudas sistēma ļauj precīzi redzēt, cik maksājat par katru pakalpojumu, pat par sarežģītām procedūrām.

Piemēram, Okeāna ķirurģijas centrs Torrance, Kalifornijā, kas ir tikai skaidras naudas ambulatorās ķirurģijas klīnika, visu operāciju izmaksas nosūta tiešsaistē. Pēc tā aprēķiniem, procedūras centrā maksā par 40% līdz 60% lētāk nekā tās pašas procedūras citur. Kāpēc? Tā kā tajā strādā apmēram 40 cilvēku, un nevienam nav jātērē laiks, lai samierinātos ar apdrošināšanas kompānijām vai veiktu medicīnisko kodēšanu, lai nodrošinātu, ka viņi saņem atlīdzību. Tā kā apdrošināšana nav pieejama, tie ir daudz efektīvāki.

Pēc žurnāla TIME datiem, lielākā daļa apdrošināšanas kompāniju īpaši liedz slimnīcām publiski atklāt savas kompensācijas likmes. Tāpēc, ja jūs piezvanāt, lai pārbaudītu noteiktu pakalpojumu, piemēram, ceļa locītavas, cenas, jūs varētu atrast vienu slimnīcu, kuras maksa par procedūru ir 16 000 USD, savukārt nākamās pilsētas slimnīca iekasē 65 000 USD..

Turklāt, izslēdzot starpnieku, tikai skaidras naudas ārsti saviem pacientiem var piedāvāt daudz medikamentu par zemām izmaksām, bieži vien vairumtirdzniecībā plus 10%..

4. Labāka kopšana

Pēc AARP intervētā pētnieka Dave Chase teiktā, ārstiem ne vienmēr ir brīvība izturēties pret saviem pacientiem pēc saviem ieskatiem. Lai apdrošināšanas sabiedrības saņemtu atlīdzību, ārstiem bieži ir jāārstē pacienta galvenās bažas, pamatojoties uz to, kā apdrošināšanas sabiedrība saka, ka viņiem vajadzētu izturēties pret šīm bažām. Viņi pasūta testu vai nosūta pacientu pie speciālista, nevis runā ar viņiem par notiekošo vai izmanto alternatīvas ārstēšanas metodes.

Ārstiem ar skaidru naudu ir iespēja brīvi ārstēt pacienta veselības problēmas pēc saviem ieskatiem. Galu galā tas ir iemesls, kāpēc viņi nokļuva medicīnā. Kad viņiem ir laiks un brīvība to darīt, vairums ārstu var izstrādāt visaptverošu ārstēšanas plānu, kas ietver uzvedības izmaiņas, procedūras un medikamentus, kas var risināt vairākus jautājumus.

Ārstu ar skaidru naudu trūkumi

Kā jūs varētu iedomāties, ir tikai trūkumi, izmantojot medicīnisko aprūpi tikai skaidrā naudā.

1. Palielinātas izmaksas

Ja jūs jau maksājat 800 USD mēnesī par veselības aprūpi, var būt grūti norīt papildu USD 150 mēnesī, lai kļūtu par ārstu, kas strādā tikai ar skaidru naudu. Tomēr daudzas ģimenes vēlas ieguldīt šo papildu naudu, lai saņemtu labāku ģimenes ārsta aprūpi. Viņu komerciālā apdrošināšana ir drošības tīkls nopietnu veselības problēmu vai negaidītu negadījumu gadījumā.

Ja atrodaties Medicaidā, var būt grūti atļauties papildu izdevumus ārstam ar skaidru naudu. Daži ārsti, kas veic tikai skaidru naudu, Medicaid saņēmējiem nodrošina atlaidi vai pat bezmaksas aprūpi katrā atsevišķā gadījumā. Pašlaik tikai vienā likumprojektā, H. R. 3315, ir mēģināts novērst plaisu starp Medicaid saņēmējiem un ārstiem, kuriem ir tikai skaidra nauda, ​​atlīdzinot ikmēneša dalības maksu. Tomēr likumprojekts nomira Kongresā, un līdz šim neviens cits likumprojekts nav stājies tā vietā.

Vienīgi skaidras naudas sistēmas kritiķi saka, ka tā rada barjeru pacientu ar zemiem ienākumiem aprūpei, un tas noteikti ir pārliecinošs arguments. Tomēr, ja likumdevēji varētu kopīgi izstrādāt kompensācijas plānu Medicaid saņēmējiem, šie šķēršļi nepastāvētu, un ikvienam būtu pieejama zemākas cenas un augstākas kvalitātes aprūpe..

2. Varētu nebūt piemērots smagiem veselības stāvokļiem

Ir svarīgi paturēt prātā, ka ģimenes modeli vai ģimenes ārsti parasti izvēlas uzņēmējdarbības modeli, kurā tiek izmantota tikai skaidrā nauda, ​​lai gan daži zobārsti un internisti lēkā uz kuģa. Kaut arī šie ārsti parasti apmierina 85% pacientu vajadzību, viņi nav aprīkoti, lai apstrādātu smagas veselības komplikācijas vai apstākļus, kuriem nepieciešama speciālista kompetence.

Tas nozīmē, ka, ja rodas nopietnas veselības problēmas, jums joprojām būs jāpaļaujas uz komerciālo veselības apdrošināšanu un tradicionālās slimnīcas apmeklējošajiem speciālistiem un augsto tehnoloģiju aprūpi..

Kā izskatās veselības aprūpes sistēma tikai skaidrā naudā

Brent Longs un viņa ģimene pieder Black Bag Family Healthcare Johnson City, Tenesī. Kā ziņo Business Insider, Longs un viņa ģimene maksā 150 USD mēnesī dalības maksu, kas viņiem nodrošina neierobežotu piekļuvi ārstam, tikšanās, kas ilgst tik ilgi, cik nepieciešams, un pat mājas izsaukumus, ja viņi ir pārāk slimi, lai ierastos birojā. Šīs programmas dalībnieki saņem arī papildu bezmaksas pakalpojumus, piemēram, fiziskas aktivitātes gadā, akupunktūras procedūras un elpošanas procedūras. Medikamenti ir par vairumtirdzniecības cenu.

Mana tante dzīvo Tenesī laukos. Viņa un mans tēvocis maksā ārstam fiksētu ikmēneša maksu 75 ASV dolāru apmērā, un šis ikmēneša maksājums dod viņiem iespēju jebkurā laikā piezvanīt vai pa e-pastu nosūtīt viņai jebkuru veselības jautājumu. Parasti viņi rīko tikšanos vienā dienā, un, kad mana tante pagājušajā ziemā nāca ar virulentu gripas celmu, viņas ārsts veica vairākus mājas zvanus, lai redzētu viņu.

Ja ārsts veic tikai skaidru naudu, veselības aprūpe atkal kļūst personīga. Jums ir iespēja iepazīties un uzticēties savam ārstam, un, kas ir vēl svarīgāk, viņiem ir iespēja jūs iepazīt. Šī pazīšanās un uzticēšanās, protams, noved pie labākas aprūpes.

Kā atrast ārstu tikai skaidrā naudā

Henrija J. Kaisera ģimenes fonds ziņo, ka Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairāk nekā 968 000 praktizējošu ārstu. Ir grūti noteikt, cik no viņiem izmanto tikai skaidras naudas sistēmu; AARP lēš, ka visā valstī ir 5000 tiešās aprūpes ārstu, savukārt CBS lēš, ka 4% līdz 6% ārstu ir pārgājuši uz modeli, kas paredz tikai skaidru naudu..

Neatkarīgi no skaitļa, labā ziņa ir tā, ka ārstu skaits, kas veic tikai skaidru naudu, turpina pieaugt. Pētnieks Deivs Čeiss, kuru intervēja AARP, lēš, ka turpmākajos gados 16% vai vairāk ārstu izmantos biznesa modeli, kas paredz tikai skaidru naudu..

Tātad, kā jūs varat atrast ārstu tikai skaidrā naudā savā reģionā?

1. Veselības brīvības ķīlis

Viens no labākajiem instrumentiem ārsta, kurš veic skaidru naudu, prakses vai klīnikas atrašanai, ir Veselības brīvības ķīlis. Šo vietni izveidoja Twila Brase, RN, PHN, lai pacientiem sniegtu iespēju sazināties ar ārstiem, kuri ir pametuši apdrošināšanas sistēmu. Pašlaik vietnē ir uzskaitīti aptuveni 300 ārsti un klīnikas, kas veic tikai skaidru naudu.

2. DPC Mapper

Vēl viens vērtīgs resurss ir DPC Mapper, kuru pārvalda DPC (Direct Primary Care) Frontier. DPC Frontier 2015. gadā nodibināja ģimenes ārsts ārsts Filips Eskevs, kurš arī brīvprātīgi darbojas kā tiešās primārās aprūpes koalīcijas galvenais konsultants. Pašlaik DPC Mapper ir gandrīz 900 saraksti ārstiem ar skaidru naudu visā valstī.

3. Mutes vārds

Lielākā daļa ārstu, kas strādā tikai ar skaidru naudu, netērē laiku, lai reklamētu savus uzņēmumus vai mēģinātu piesaistīt plašsaziņas līdzekļu uzmanību, tāpēc tos var būt grūti atrast, ja vien viņi nav iekļauti The Wedge vai DPC Mapper sarakstā - un daudzi joprojām nav. Tā vietā viņi paļaujas uz mutiskiem vārdiem no saviem pašreizējiem pacientiem.

Tas nozīmē, ka, iespējams, jūs atradīsit vietējo ārstu, kas veic tikai skaidru naudu. Pat jūsu pašreizējais ģimenes ārsts, iespējams, zina par kolēģi, kurš ir atvērts tikai skaidras naudas praksei. Jūs neuzzināsit, ja vien jūs prasīsit.

4. Ārsts pēc pieprasījuma

Ja jūs nevarat atrast vietējo ārstu, kas darbojas tikai skaidrā naudā, cita iespēja ir izmantot tiešsaistes ārstu, izmantojot tādu pakalpojumu kā Doctor On Demand. Izmantojot tālruni, planšetdatoru vai datoru, jūs varat sazināties ar ārstu visu diennakti, bez iecelšanas.

Tāda pakalpojuma kā Doctor On Demand izmantošanas ieguvums ir tas, ka izmaksas ir ievērojami mazākas nekā došanās uz neatliekamās palīdzības centru vai skaidras naudas samaksa par iecelšanu pie tipiska ārsta kabineta. Biroja apmeklējums maksā vienotu likmi - 75 USD, savukārt terapijas sesijas maksā no 79 līdz 229 USD. Ārsts pēc pieprasījuma veic apdrošināšanu, tāpēc viņi nav stingri “tikai skaidrā naudā”.

Protams, ārsts pēc pieprasījuma nevar apkalpot pacientus ar nopietniem vai sarežģītiem medicīniskiem stāvokļiem, un viņi nevar rīkoties ārkārtas gadījumos, piemēram, salauzta roka vai griezums, kam nepieciešami šuves. Tomēr viņi var ārstēt 18 no 20 labākajiem stāvokļiem, kuru dēļ cilvēki steidzami apmeklē, ieskaitot:

• Alerģijas
• Muguras sāpes
• Bronhīts un pneimonija
• Celulīts un ādas infekcijas
• Saaukstēšanās, klepus un sastrēgumi
• Konjunktivīts
• Galvassāpes un migrēnas
• Gripa
• Izsitumi un ādas slimības
• Sinusa infekcijas
• Sporta traumas
• Sastiepumi un sasitumi
• Urīnceļu infekcijas
• Vemšana un caureja
• Garīgās veselības stāvokļi, piemēram, depresija, depresija pēc dzemdībām un nemiers

Ārsts pēc pieprasījuma ir pieejams arī medicīniskām konsultācijām, ja neesat pārliecināts, ko darīt vai kur doties.

Lai gan ārsts pēc pieprasījuma nav tikai veselības aprūpes iespēja, kas nodrošina tikai skaidru naudu, tā sniedz medicīnisko palīdzību par ievērojami zemāku cenu nekā neatliekamā palīdzība, kas bieži vien pacientiem prasa vairākus simtus dolāru tikai par pastaigu pa durvīm..

Nobeiguma vārds

Arvien vairāk cilvēku redz palēnināšanās priekšrocības visos dzīves aspektos. Pieaugot tādu kustību popularitātei kā lēna dzīvošana, lēna pārtika, lēna vecāku audzināšana un lēnā mode, šķiet, ka lēna medicīna galu galā arī pieķersies. Lēnām medicīnām ir potenciāls ievērojami mainīt medicīniskās aprūpes kvalitāti, ko mēs saņemam šajā valstī, un tā ir problēma, kas ietekmē mūs visus neatkarīgi no vecuma vai ienākumu līmeņa.

Vai jūs apsvērtu ārsta ar skaidru naudu izmantošanu? Kāpēc vai kāpēc nē?