Izpratne par limfomu suņiem - veidi, ārstēšana un kā pieņemt smagus lēmumus

Tās ir ziņas, kuras neviens mājdzīvnieku īpašnieks nevēlas dzirdēt. Jūsu sirds pēkšņi nokrīt, un jūs piedzīvosit atmiņu par atmiņām, kuras gadu gaitā esat uzkrājis ar savu kucēnu. Jūs nevarat noticēt, ka šīs atmiņas tuvojas beigām. Es zinu sajūtu - esmu tur bijis divreiz.

Saskaņā ar Nacionālā suņu vēža fonda datiem suņu limfomas ir viena no visbiežāk sastopamajām ļaundabīgajām audzējām suņiem, un to nevar izārstēt. Un, lai arī ir pieejamas ārstēšanas iespējas, ieskaitot ķīmijterapiju, pat ilgākais aprēķinātais dzīves ilgums pēc diagnozes ir tikai aptuveni divi gadi. Ja izvēlaties vēzi neārstēt ar dārgu un spēcīgu zāļu terapiju, vidējais dzīves ilgums ir tikai četras līdz astoņas nedēļas.

Pareizā lēmuma pieņemšana

Mājdzīvnieku īpašniekiem patiešām nav ideāls, labākais vai “pareizais” risinājums. Lēmums ārstēt vai neārstēt ir ļoti individualizēts, un to vislabāk var pieņemt, pamatojoties uz tādiem faktoriem kā mājdzīvnieku vecums, mājdzīvnieku veselība, ģimenes budžets un visu iesaistīto personu ilgtermiņa dzīves kvalitāte. Lai gan ir svarīgi apspriest iespējas ar savu vetārstu, jums nevajadzētu justies spiestam pieņemt vienu vai otru lēmumu.

Mūsu ģimenes pēdējā cīņa ar suņu limfomu noslēdzās, kad mēs pieņēmām sirdi plosošu lēmumu nolikt vienu no mūsu suņiem. Tas nāca tikai septiņas nedēļas pēc viņa diagnozes un tikai 10 dienas pēc tam, kad viņš sāka lietot steroīdus ar vēzi maskējošo steroīdu prednizonu. Pēc mana veterinārārsta vārdiem, kad mēs viņu atvedu, lai viņu noliktu: “Viņš ir bijis tikai prednizonā 10 dienas? Es esmu tik priecīgs, ka nemēģinājāt ķīmiju. Viņa sliktā prednizona saņemšana norāda, ka chemo nebūtu darbojies un mēs būtu tādā pašā situācijā, kādā esam tagad, taču jūs būtu iztērējis daudz vairāk naudas. ”

Viņas vārdi bija noderīgi. Scooby bija gandrīz 11, kad viņš tika diagnosticēts. Viņš bija laimīgs un vesels, bet vairs nebija jauns suns. Doma izlaist viņu iknedēļas ķīmijas procedūrās, kas varētu ietekmēt viņa dzīves kvalitāti, mums nebija jēgas, un tomēr joprojām bija ilgstoša vaina par to, ka nemēģinājām darīt vairāk. Dzirdes apstiprinājums, ka mūsu lēmums bija pareizs, palīdzēja sāpināt atvadīties.

Bet kā jūs, iespējams, zināt, kāds ir “pareizais” lēmums, ja jums nav kristāla lodes, lai redzētu nākotni? Īsā atbilde ir: jūs nevarat, taču divreiz pārciešot suņu limfomas sāpes, es jums varu teikt, ka otro reizi bija vieglāk. Mēs pieņēmām labākus lēmumus, jo mēs zvērējām, ka otrreiz nepieļausim tās pašas kļūdas. Mēs varējām nodalīt savas sāpes no suņa sāpēm un pēc iespējas graciozāk staigāt pa viņa pēdējām ilgstošajām nedēļām, dodot viņam to, viņš vajadzīgs, nevis tas, ko mēs gribējām. Mans mērķis ir palīdzēt jums rīkoties tāpat.

Ziniet, ar ko jūs nodarbojaties

Abiem mūsu suņiem, kuri nomira no limfomas, tika diagnosticēts visizplatītākais tips: multicentriska limfoma vai limfoma, kas sākas limfmezglos, pēc tam izplatās uz limfas audiem visā ķermenī, galu galā izraisot orgānu mazspēju, parasti nierēs un aknās.

Citas limfomas formas ir:

• Mediastinal: Limfoma, kas attīstās krūšu kaula limfātos un var ierobežot plaušu darbību
• Kuņģa-zarnu trakts: Limfoma, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu un atkarībā no audzēja atrašanās vietas var ierobežot zarnu kustību, kā rezultātā rodas veselības apdraudējums
• Ādas: Ādas limfoma ietekmē ādas limfas audus un var parādīties apsārtušu, dažreiz neērtu gabalu veidā uz ādas
• Extranodal: Retākā limfomas forma, ekstranodālā limfoma var ietekmēt praktiski visus limfas audus - aknas, ādu, krūti, aci, kaulu vai pat muti

Ja jums ir aizdomas par limfomu vai nu pirms suņa nogādāšanas pie veterinārārsta, vai arī, gaidot biopsijas rezultātus, ir ieteicams kādu laiku veltīt slimības izpētei. Lai arī es netērētu stundas, laižot pāri suņu vēža forumiem vai tīmekļa vietnēm (es tur esmu bijis - tas ir nomācoši), ir svarīgi pilnībā izprast slimības sekas, saprast, ar ko jūs saskaraties, un sākt novērtēt ārstēšana.

Ko pajautāt veterinārārstam

Balstoties uz jūsu pētījumu, sastādiet veterinārārstam jautājumu sarakstu. Ja saņemat diagnozi, ir svarīgi zināt šādus nosacījumus:

• Kāds vēža veids un stadija ir jūsu pet
• Kādas ir dažādas ārstēšanas iespējas
• Kāda ir katra varianta prognoze
• Kādas ir katras ārstēšanas izmaksas
• Kā jūsu veterinārārsts domā, ka jūsu mājdzīvnieks varētu reaģēt uz ārstēšanu
• Kādas varētu būt katras ārstēšanas blakusparādības
• Kā nosvērt ārstēšanas izmaksas un ieguvumus, salīdzinot ar ārstēšanas patiesajām vai potenciālajām blakusparādībām

Veicot nelielu izpēti iepriekš, jūs būsit labāk gatavs uzdot pareizos jautājumus un ar pareizajām zināšanām saskarties ar grūtajiem lēmumiem.

Saziņas uzturēšana ar jūsu veterinārārstu

Pirms daudziem gadiem, kad mūsu pirmajam sunim tika diagnosticēta limfoma, es gandrīz pārtraucu kontaktu ar mūsu vet. Tas bija muļķīgi, un es pat neesmu pārliecināts, kāpēc es tā rīkojos. Mani izpostīja, un es zināju, ka mēs nevaram atļauties izmaksas par ķīmiju. Un pēc dažu pētījumu veikšanas es nedomāju, ka mēs arī vēlamies lietot prednizonu. Tā vietā, lai paļautos uz savu veterinārārstu, uzdotu jautājumus un izmantotu viņa zināšanas, lai palīdzētu vadīt mūsu lēmumus pēc diagnozes noteikšanas, es vienkārši paņēmu savu suni mājās un darīju visu, ko zināju, kā darīt pats..

Viņa dzīvoja deviņas nedēļas pēc diagnozes noteikšanas, un lielais vairums šo nedēļu bija “labas” nedēļas. Bet, kad esmu to piedzīvojis otro reizi, un zinot, cik galu galā slimība kļūst slikta, es vēlētos, lai es turpinātu komunikācijas līnijas ar savu vetārstu, lai es būtu varējis uzdot vairāk jautājumu, tuvojoties beigām. Noteikti ir lietas, ko es būtu darījis savādāk.

Grūti sarunāties ar savu vetārstu. Tas ir emocionāls. Atkarībā no jūsu jūtām pret saviem mājdzīvniekiem (manējie ir kā bērni), jūs varētu vēlēties raudāt, un par to var būt neērti runāt. Dariet to vienalga.

Uzdod nepatīkamus jautājumus

Ar mūsu otro suni es uzdevu jautājumus - daudz jautājumu. Tā kā mēs savulaik esam pārdzīvojuši šo pieredzi, mans vīrs un es savam veterinārārstam no get-go teica, ka mēs esam atvērti prednizonam, bet nevēlamies turpināt ķīmiju. Mūsu vetārsts mums teica, ka viņa neveic ķīmiju ar savu suni, arī tas bija noderīgi, lai dzirdētu.

Viņa arī paskaidroja, kā prednizons bija izvēles iespēja, taču vislabāk bija gaidīt, lai sāktu ārstēšanu, jo tas neizbēgami pārstāj darboties, un, kad tas notiek, vēzis atgriežas ātrāk un grūtāk nekā jebkad agrāk. Viņa paskaidroja, kā viņas suns prednizonu nepanesa, kļūstot pilnīgi nesaturīgs pēc vienas tabletes lietošanas, lai brīdinātu mūs par iespēju.

Mūsu pirmās vizītes laikā es jautāju arī par klīnikas politiku attiecībā uz suņu ievešanu - vai mums vajadzēja norunāt tikšanos? Vai mēs varētu būt kopā ar viņu, kad viņš gāja garām? Kas mums jādara, ja laiks atvadīties notiek nedēļas nogalē? Es ienīstu domāt par viņa nāvi, taču bija svarīgi zināt atbildes.

Pēc pirmās vizītes es regulāri sazinājos ar savu veterinārārstu pa tālruni. Tuvojoties prednizona sākšanas laikam, es piezvanīju, lai pieprasītu recepti un lūgtu apstiprināt manis redzamās pazīmes un simptomus, lai pārliecinātos, ka ir piemērots laiks sākt. Un kad kļuva skaidrs, ka bija ieradusies Scooby pēdējā diena, es zināju klīnikas politiku un varēju viņiem piezvanīt un paziņot, ka esam ceļā.

Labs veterinārārsts respektēs jūsu lēmumus par izvēlēto ārstēšanu un palīdzēs jums veikt labi informētus pasākumus visa procesa laikā. Veterinārārsti visu laiku ārstē suņus ar vēzi - viņi redz labo, slikto un neglīto, tāpēc, turot tos cilpā, jūs varat darīt brīnumus jūsu sirdsmieram..

Kopumā jums vajadzētu būt gatavam uzdot šādus jautājumus:

• Ja es izvēlos neizvēlēties ķīmijterapiju savam sunim, vai man vajadzētu lietot prednizonu? Ja jā, kad man tas jāsāk lietot? Kādi ir simptomi, kas man jāmeklē, lai sāktu ievadīt steroīdu?
• Kā es varu zināt, vai mans suns nepanes prednizonu? Kas man jādara, ja es uzzināju, ka viņš vai viņa ir?
• Vai viņiem ir citas sāpju zāles vai zāles, kuras es varu turēt uz rokas, lai lietotu pēc nepieciešamības?
• Kāda ir jūsu politika par mājdzīvnieku nolaišanu - vai man ir jāsaskaņo, vai es varu vienkārši ienākt??
• Vai jūs ļaujat mājdzīvnieku īpašniekiem atrasties kopā ar saviem mājdzīvniekiem, kad viņi tiek eitanizēti? Kā es varu zināt, vai tā ir pareizā izvēle man??
• Kas man jādara, ja mans mājdzīvnieks naktī vai nedēļas nogalē ļoti saslimst un ir jāpalaiž?
• Man mājās ir citi mājdzīvnieki - vai es varu kaut ko darīt, lai palīdzētu viņiem saprast viņu “brāļa vai māsas” slimību un nāvi?
• Kā es varu padarīt šo laiku pēc iespējas patīkamāku savam mājdzīvniekam? (Piemēram, mans vetārsts ieteica veikt “cheeseburger chemo” - katru nedēļu abus savus suņus izbraukt caur automašīnu, lai baudītu cheeseburger. Viņi to mīlēja.)

Ārstēšanas iespējas

Ārstēšanas protokoli atšķiras atkarībā no vēža veida un stadijas, kurai jūsu suns ir diagnosticēts.

1. Ķīmijterapija

Vispārīgi runājot, visefektīvākā suņu limfomas ārstēšana ir ķīmijterapija, kas ietver zāļu kombinācijas lietošanu, ko suņiem ievada vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Piemēram, Purdue Veterinārmedicīnas koledžā 25 nedēļu ilga zāļu protokola UW-25 ārstēšana tiek uzskatīta par “zelta standartu” daudzcentriskai limfomai. Pilna sešu mēnešu ilga ārstēšana, kas ietver iknedēļas ķīmijterapijas sesijas divus mēnešus, kam seko sesijas katru otro nedēļu pēdējos četrus mēnešus, maksā no 5000 līdz 7000 USD, atkarībā no suņa lieluma. Un, lai gan 80% līdz 90% suņu pēc ārstēšanas nonāk īslaicīgā remisijā, šo suņu vidējais dzīves ilgums joprojām ir tikai 9 līdz 13 mēneši pēc diagnozes noteikšanas.

Bet patiesībā daži suņi vairākus gadus pēc ķīmijas principa dzīvo laimīgu un veselīgu dzīvi. Grūti paredzēt, kuri suņi izjutīs ieguvumus no šāda pagarināta mūža, taču veterinārajam onkologam vajadzētu palīdzēt jums noteikt, kā jūsu suns reaģēs uz ārstēšanu, ņemot vērā vecumu, citas veselības problēmas un vēža veidu un stadiju.

2. Ķirurģija un radiācija

Dažos gadījumos - īpaši ādas limfomas gadījumā, kad audzēji parādās uz ādas, vai agrīnā stadijā - fokusa kuņģa-zarnu trakta limfoma, kas nav izplatījusies apkārtējos audos - operācija vai starojums var būt piemērota iespēja. Tāpat kā visu operāciju gadījumā, izmaksas ievērojami atšķiras atkarībā no nepieciešamās operācijas veida, taču jūs varat sagaidīt, ka tērēsit vairākus simtus līdz vairākus tūkstošus dolāru.

3. Ārstēšana bez ārstēšanas vai tikai prednizonu

Visbeidzot, ja jūs izvēlaties neturpināt ārstēšanu, izmaksas ir minimālas, bet tāpat arī dzīves ilgums. Neatkarīgi no tā, kāda veida limfoma ir jūsu sunim, tipiskais dzīves ilgums ir tikai četras līdz astoņas nedēļas. Kaut arī noteikumam ir izņēmumi, to ir maz un tālu.

Jums var būt iespēja ārstēt simptomus, kad tie rodas, un īslaicīgi maskēt simptomus, lietojot prednizonu. Mēneša piegāde ar prednizonu mums izmaksāja mazāk nekā USD 30, un ar savu pirmo suni mēs lietojām izrakstītās sāpju zāles, lai atvieglotu simptomus. Atkal izmaksas bija mazākas par 50 USD.

Prioritātes noteikšana suņa vajadzībām

Es nevaru pietiekami uzsvērt, ka nav pareiza vai nepareiza attieksme, lai gan var būt pareizi vai nepareizi iemesli, lai veiktu noteiktu ārstēšanu. Piemēram, ja jūsu suns jau ir krēslas gados, ar vairākām fiziskām kaites, intensīvām bailēm no veterinārārsta biroja un vēža vēlīnā stadijā ar sliktu prognozi, kāda jēga būtu izvietot savu mājdzīvnieku iknedēļas ķīmijā Procedūras veterinārārsta kabinetā, cerot, ka kopā ar viņu paiesit vēl dažus mēnešus? Protams, jums patīk un izmisīgi pietrūks jūsu suņa, kad iestājas nāve, bet, ja jūs pieņemat lēmumu par ārstēšanu tikai sava emocionālā labuma dēļ un neuzskatāt, kā ārstēšana ietekmē jūsu mājdzīvnieka dzīves kvalitāti, jūs to darāt to nepareizu iemeslu dēļ.

Ne vienmēr ir viegli prioritizēt suņa vajadzības, taču ir svarīgi vienmēr uzdot šādus jautājumus:

• Kāda ir mana suņa dzīves kvalitāte šodien?
• Vai mans suns ir laimīgs un spēj izbaudīt lietas, kuras viņš vai viņa vienmēr ir mīlējis?
• Vai es piespiedu savu suni iziet kaut ko nepatīkamu, kas nelabvēlīgi ietekmē viņa vai viņas dzīves kvalitāti, tāpēc man nebūs jāsaskaras ar šo zaudējumu?
• Vai pastāv liela iespēja, ka šodienas “sliktie brīži” pāries, un rīt būs labāka diena, vai arī no šejienes tas tikai pasliktināsies? (Atcerieties: jūsu mājdzīvnieks ir slims, un ir normāli, ja ir slikta diena, kurai seko labāka diena - bet jūs nevēlaties, lai jūsu mājdzīvnieks cieš no sāpēm dienu laikā bez iespējas uzlabot.)

Izlemjot, kad atvadīties

Šis ir absolūti grūtākais lēmums, kad jāpieņem - kad un vai nodot suni. Un man jāatzīst, ka mēs pirmo reizi kļūdījāmies.

Kad tika diagnosticēts mūsu pirmais suns, mēs gribējām, lai viņa varētu nomirt mājās, lai citi mūsu suņi varētu labāk izprast viņas nāvi. Audzot, man vajadzēja vairākus suņus nomirt mājās, un tā bija samērā mierīga lieta. Es domāju, ka mēs varētu darīt to pašu ar Billiju.

Es nevarētu vairāk kļūdīties. Multicentriska limfoma noved pie orgānu mazspējas, kas noved pie ilgstošas, lēnas un sāpīgas nāves. Billija dzīves pēdējā nedēļā mēs zinājām, ka viņa mirst - viņa zinājām, ka viņa mirst - un mēs pieņēmām, ka tas notiks ātri.

Bet katru dienu viņa turpināja dzīvot arvien pieaugošajā diskomfortā un sāpēs. Viņa daudz nekustas, ne ēda un nedzēra, negāja uz vannas istabu. Mēs vēlējāmies, lai viņa nomirst mājās kopā ar citiem mūsu suņiem, neļāva mums ieraudzīt, ka mūsu lēmums ir nepareizs viņu. Beidzot mēs iedomājāmies un iedzērām viņu, lai viņu noliktu, bet pārāk ilgi gaidījām, ļaujot viņai dienām ciest, nevis ļaujot nomirt nosacītā mierā. Mūsu izvēle attiecībā uz viņas nāvi ir viena no vienīgajām lietām manā dzīvē, ko es absolūti nožēloju.

Pazīmes, kas cieš no jūsu suņa:

• Viņš vai viņa vairs neēd un nedzer
• Viņa elpošana ir apgrūtināta - viņš vai viņa pastāvīgi elpo
• Viņš vai viņa kļūst nekontrolēts vai pārtrauc iet uz vannas istabu
• Viņš vai viņa vairs nevēlas pārvietoties vai mijiedarboties
• Viņam vai viņai ir grūtības atpūsties vai atpūsties
• Viņa vai viņas acis ir stiklotas vai sāpīgas

Ar Scooby mēs zvērējām, ka nepieļausim to pašu kļūdu. Jau agri nolēmām, ka mēs uzmanīgi vērojam un ļaujam viņam “mums pateikt”, kad viņš būs gatavs. Pēc diagnozes noteikšanas viņš dzīvoja septiņas nedēļas, un katru dienu, izņemot dienu, kad mēs viņu aizveda pie veterinārārsta, lai veiktu nomaiņu, tā bija “laba diena” (vismaz vēža ziņā). Viņš turpināja ēst, dzert, staigāt un elpot nosacītā mierā. Viņš ievērojami palēninājās, un viņam sāka rasties nelieli elpošanas traucējumi, taču viņš bija laimīgs - jūs to varēja redzēt viņa acīs.

Dienu pirms mēs viņu nolikām, viņš faktiski aizrāvās no mūsu mājas un caur mūsu kaimiņa īpašumu dzenās briežu ganāmpulku. Tad vēlāk tajā pašā naktī viņš gribēja doties pastaigā ar otru mūsu suni. Mēs viņu paņēmām. Viņam bija labi pēdējā diena.

Bet tajā naktī, kad ieradāmies mājās no pastaigas, viņš pārstāja dzert un pārstāja vēlēties pārvietoties. Pirmoreiz man nācās viņu nēsāt lejā, lai dotos uz vannas istabu, pēc tam nācu atpakaļ augšstāvā, lai dotos gulēt (viņš bija 70 mārciņu liels suns - tas nebija mazs uzdevums).

Tajā naktī es gulēju uz grīdas blakus viņa segai, jo es zināju, ka viņš nespēj atpūsties. Kādā brīdī es pamodos un sajutu viņa limfmezglus, un es sapratu, ka dažu stundu laikā tie ir četrkāršojušies - tie zvana viņam kaklā, ietekmē viņa elpošanu un neļauj viņam gulēt. Es paskatījos viņam acīs un zināju, ka viņš sāp. Bija laiks.

Četros no rīta es pa e-pastu nosūtīju veterinārārsta kabinetu, lai paziņotu viņiem, ka mēs viņu ievedīsim, tiklīdz viņi atvērsies. Nākamajā rītā es viņu aizvedu lejā, tad ļāvu viņam gulēt zālē ārpus mājas, lai tikai izbaudītu saules starus. Tad mēs viņu ievedām iekšā. Esmu neticami skumjš, ka es vairāk laika nesaņēmu ar savu suni, bet gan nekad žēl, ka izdarījām izvēli viņu nomierināt, kad mēs to izdarījām. Viņam nebija jācieš.

Tāpat kā ārstēšanā, lēmuma pieņemšana par sava suņa nolikšanu ir ļoti personiska, un jūs ne vienmēr varat to iegūt pareizi. Bet es jūs brīdinātu: mēģiniet pieņemt lēmumu, pamatojoties uz jūsu suņa vajadzībām, nevis uz savu.

Nobeiguma vārds

Tagad mēs esam viena suņa īpašnieki - neliels iepakojums, salīdzinot ar savulaik burvīgo trīs iepakojumu. Mēs kādu dienu - varbūt kādreiz drīz - adoptēsim vēl vienu suni, bet es melotu, ja teiktu, ka nebaidos, ka mēs atkal varam saskarties ar limfomu. Tā ir briesmīga slimība, kas ietekmē pārāk daudz mājdzīvnieku.

Procesa laikā esmu iemācījusies, ka nāve, lai arī vienmēr liek sirdi plīst, var tikt ievadīta graciozi. Tas attiecas uz cilvēkiem un dzīvniekiem, taču tas prasa gatavību uzdot jautājumus, stāties pretī realitātei un pieņemt pašaizliedzīgus lēmumus, lai to labi izdarītu..

Vai esat pazaudējis mājdzīvnieku līdz limfomai? Vai jums ir kādi papildu padomi, kā to risināt, un lēmumi, kas jāpieņem?