Eitanāzijas debates - ārsta atbalstītās nāves plusi un mīnusi

Precējusies mēnesi pēc vidusskolas beigšanas, Patrīcija strādāja par sekretāru vietējā advokātu birojā, lai palīdzētu Haroldam apmeklēt juridisko skolu. Harolds turpināja kāpt pa korporatīvajām kāpnēm, kļūstot par lielākās apdrošināšanas kompānijas galveno padomnieku pēc 44 gadu vecuma. Nespējot iestāties grūtniecība, viņi adoptēja divus bērnus: Džonu un Elizabeti..

Katastrofa iestrēga, kad Haroldam bija 58. gadi. Pēc atmiņas problēmu, runas grūtību un fizisku sāpju pārvarēšanas ārsti ieteica virkni testu, kas beidzās ar smadzeņu biopsiju. Viņam tika diagnosticēta Pika slimība.

Nav zināma Pika slimības izārstēšana, kas uzbrūk smadzeņu frontālās un īslaicīgās daivas. Simptomi ir demence, atmiņas zudums un motoriskās vadības zudums, kas parasti izraisa nāvi astoņu līdz desmit gadu laikā. Pacienti pēdējās dienas bieži pavada dzīvesvietā, kurā tiek nodrošināta palīdzība.

Pika slimība pastiprināja Harolda pastāvīgās sāpes. Atvieglojums nāca tikai no smagas narkotiku lietošanas un pusapziņas.

Liktenīgas slimības dilemma

Termināļa apstākļi ir postoši. Dzīve apgriezta otrādi - pat vērtības, kuras tiek turētas visu mūžu, var tikt apšaubītas. Psihologi apgalvo, ka neviens netiek galā ar gaidāmo nāvi tādā pašā veidā, lai gan daudzi pārdzīvo Elizabetes Kübleras-Rosas piecu skumju stadijas: noliegums, dusmas, kaulēšanās, depresija un pieņemšana.

Palielinoties Harolda simptomiem, viņš bija spiests atkāpties no darba, paļaujoties uz Patrīciju ikdienas aprūpē. Katra kustība caur viņa ķermeni nosūtīja sāpju spazmas, liekot katru dienu lietot opioīdu tablešu un plāksteru pulku. Zāļu blakusparādības bija gandrīz tikpat sliktas kā pašas sāpes, ar smagu aizcietējumu, vēdera sāpēm un miegainību. Nepieciešamība Patrīcijai rīkoties ar visintīmākajām higiēnas vajadzībām apstiprināja viņa bezpalīdzību.

Tā vietā, lai pavadītu savas pēdējās dienas sāpēs, iztērējot ietaupījumus, kas bija paredzēti viņa sievai un ģimenei, Harolds nolēma, ka viņa dzīve beigsies ar viņa noteikumiem - nevis kādas slimības kaprīzē.

Kādas darbības jūs veiktu, ja diagnosticētu letālu, novājinošu slimību, piemēram, amiotrofisko laterālo sklerozi (ALS) vai Alcheimera slimību? Daudzi uzskata, ka viņi labprātāk mirtu uz viņu noteikumiem, nevis pārciestu slimības postījumus. Citi piekrīt turpināt dzīvi, neskatoties uz emocionālajām un finansiālajām izmaksām, kas viņu apgādībā ir viņu izdzīvojušie.

Tikai daži saprot, ka viņiem nav izvēles, ja rodas situācija, it īpaši, ja viņi dzīvo 45 no 50 Amerikas Savienotajām Valstīm vai Kolumbijas apgabalā, kur veiktās pašnāvības ir nelikumīgas. Piecos atlikušajos nāves gadījumos - Kalifornijā, Montānā, Oregonā, Vērmontā un Vašingtonā - tiesības stingri kontrolēt jūsu nāves apstākļus.

Pašnāvība pret eitanāziju

Kamēr pašnāvība ir sevis nogalināšana, eitanāzija ir dzīves beigu process, lai apturētu sāpes un ciešanas. Kaut arī pašnāvība vienmēr ir brīvprātīga rīcība, eitanāzija var būt brīvprātīga (izdarīta ar upura piekrišanu) vai piespiedu (bez piekrišanas). Pirmais ir pazīstams arī kā pašnāvība. Piespiedu eitanāzija tiek uzskatīta par slepkavību neatkarīgi no motīva.

Svarīgi ir tas, ka eitanāzija var būt aktīva (turpretī viena darbība tiek veikta ar nolūku izbeigt dzīvību) vai pasīva (ārstēšanas vai uzturēšanas pārtraukšana).

Pašnāvība un eitanāzija tiek uzskatīta par slepkavību (vai slepkavības papildinājumu) saskaņā ar štata likumiem saskaņā ar 1997. gada Augstākās tiesas lēmumu lietā Vašingtona pret Glucksbergu. Vēl viena Augstākās tiesas lieta tajā pašā gadā - Vacco pret Quill - apstiprināja, ka indivīda tiesības uz nāvi nav pamattiesības, ko garantē ASV konstitūcija. Neskatoties uz opozīciju, valsts likumdevēji turpina atbalstīt dabiskas nāves gadījumus, ko dažkārt sauc par nāves cienīgu nāvi..

Nolietotu lēmumu tiesiskā aizsardzība

Nepārtrauktu politisko centienu rezultātā aizsargāt cieņu un neatkarību dzīves beigās katra no 50 valstīm ir pieņēmusi likumus, kas ļauj:

1. Dzīvie testamenti

Dzīves griba, kas pazīstama arī kā iepriekšēja direktīva, ir juridisks instruments attiecībā uz veselības aprūpi, ja persona kļūst nekompetenta. Bieži vien apvienojumā ar medicīnisko pilnvarojumu griba ļauj slimiem pacientiem novirzīt “dzīvību uzturošu procedūru pārtraukšanu vai atcelšanu terminālā stāvoklī”, kā izteikts 1976. gada Kalifornijas dabiskās nāves likumā. Pārējās valstis vēlāk pieņēma līdzīgus aktus. , īpašās prasības, kas katrai valstij atšķiras.

Dzīvošana būs spēkā tikai tad, ja divi ārsti apliecinās, ka pacients nespēj pieņemt medicīniskus lēmumus, viņu stāvoklis atbilst normām, kas noteiktas dzīves gribā, un griba atbilst valsts prasībām.

1990. gadā Kongress pieņēma Pacientu pašnoteikšanās likumu, kas veselības aprūpes iestādēm - piemēram, slimnīcām, pansionātiem un mājas veselības aģentūrām - prasīja informēt pacientus par viņu tiesībām uzņemšanas laikā izveidot iepriekšēju direktīvu..

2. Vietējo veselības aprūpes lēmumu pieņemšana

Ja pacients nav spējīgs pieņemt lēmumus par aprūpi, ārstiem ir jāvēršas pie pacienta surogāta, lai uzzinātu turpmāko aprūpi, jo īpaši tos, kas tiek sniegti dzīves beigās. Šī prasība ir Amerikas Medicīnas asociācijas (AMA) Medicīnas ētikas kodeksā.

Izveidojot medicīnisku pilnvaru, pacientam uzticas surogāts. Pilnvaras var būt ierobežotas vai neierobežotas atkarībā no piešķīrēja vēlmēm. Piemēram, pacients var īpaši norādīt, ka netiek izmantota barošanas caurule vai mehāniska elpošana, bet citus lēmumus var pieņemt surogāts.

Katrā štatā ir likumi par līguma pareizu formulējumu, kā arī nosacījumi, kas var ietekmēt pilnvaroto personu izvēli, un nosacījumi, saskaņā ar kuriem var tikt piemērota pilnvara. Medicīniska pilnvara ir spēkā līdz piešķīrēja nāvei, pieteicēja atteikumam vai surogātmātes nevēlēšanās vai nespējai īstenot pilnvaras..

3. Dzīvību uzturošas medicīniskās aprūpes pārtraukšana

Kaut arī ārstiem ir likumīgi un profesionāli aizliegts aktīvi izraisīt pacienta nāvi, viņiem ir likumīgas un profesionālas tiesības pārtraukt vai kritiski slima pacienta aprūpi, ja šāda ārstēšana ir veltīga..

Augstākā tiesa atzina principu, ka kompetentajai personai ir tiesības atteikties no ārstēšanas, ieskaitot uzturu un hidratāciju, lietā Cruzan pret Misūri štata Veselības departamenta direktoru. Plaši runājot, surogātiem ir tāda pati vara, kas darbojas pacienta vārdā.

Neskatoties uz to, joprojām pastāv strīdi, par ko liecina Terija Šīva Floridā un Brittany Maynard Kalifornijā gadījumi.

Pretrunīgi vērtētās juridiskās lietas par nāves cieņu

Terija Šiavo lieta

Terēza Šindlere Šiavo bija 27 gadus veca precēta sieviete, kurai sabruka pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās 1990. gada februārī. Trūkstot iztikas, viņas vīrs Mihaels Šiavo 1990. gada jūnijā tika iecelts par likumīgo aizbildni. Gadu vēlāk viņas ārsts noteica, ka viņa bija noturīgā veģetatīvā stāvoklī, kam bija vajadzīgas barošanas un hidratācijas caurules.

Viņas vīrs 1993. gadā ierosināja kundzei Šiavo izbeigt reanimācijas rīkojumu, pamatojoties uz viņa pārliecību, ka nav cerības uz viņas atveseļošanos. 1998. gadā Šiavo kungs pieprasīja viņas barošanas caurules noņemšanu, pamatojoties uz Terri mutvārdu izteikumiem, ka viņa nevēlas, lai viņu dzīvotu uz mašīnas, ja atveseļošanās iespējas ir niecīgas. Viņas ārsti bija vienisprātis, ka Terri ir noturīgā dārzeņu stāvoklī ar mazām cerībām uz atveseļošanos.

Terri Šiavo vecāki Roberts un Marija Šindleri nepiekrita lūgumam noņemt barošanas cauruli, apgalvojot, ka Terri, būdams dievbijīgs Romas katoļu pārstāvis, neatsakās no uztura un hidratācijas. Viņi arī mēģināja atcelt Maiklu kā Terri likumīgo aizbildni.

Gadiem ilgi Terri Schiavo lieta virzījās caur Floridas tiesām, štata likumdevēju iestādi un ASV Kongresu. Juridiskās cīņas turpinājās līdz 2005. gadam, kad Miķeļa aizbildnība un viņa tiesības noņemt barošanas cauruli tika juridiski pārbaudītas. Terri Schiavo nomira 2005. gada 31. martā - 15 gadus pēc viņas sākotnējā sabrukuma.

2005. gada Gallup Poll norādīja, ka vairāk nekā puse amerikāņu piekrita lēmumam noņemt barošanas cauruli. Iepriekšējā Gallup Poll 2003. gadā arī atklāja, ka 80% amerikāņu uzskata, ka pacienta dzīvesbiedram, kas ilgstoši veģetatīvi veicis neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus, jāspēj pieņemt lēmumu izbeigt pacienta dzīvi..

Brittany Maynard lieta

2014. gada janvārī ārsti diagnosticēja 29 gadus veco Bretaņu Maynardu ar II pakāpes astrocitomu. Neskatoties uz smadzeņu operāciju, audzēji atgriezās, kā rezultātā tika diagnosticēta IV pakāpes astrocitoma - parasti saukta par glioblastomu - 2014. gada aprīlī. Saskaņā ar Amerikas smadzeņu audzēju asociācijas datiem glioblastoma izraisa galvassāpes, krampjus, atmiņas zudumu, kustību zudumu, valodas disfunkciju, un kognitīvie traucējumi.

Viņas ārsti deva viņai dzīvot sešus mēnešus.

Bretaņa piekrita, ka neviena ārstēšana nespēs izglābt viņas dzīvību, savukārt ieteicamās procedūras - operācija un starojums - iznīcinās viņa atstāto laiku. CNN rakstā viņa domāja par hospitāles aprūpi - bet viņa uztraucās par morfīnrezistentām sāpēm un pakārtojas “kaut arī vēzis ēd manu prātu”.

Bretaņa un viņas ģimene pārcēlās uz Oregonu, lai izmantotu tā likumu “Nāve ar cieņu” (tolaik viņas dzimtajā Kalifornijas štatā šāda likuma nebija). Pēdējo dienu laikā viņa prātoja: “Kam ir tiesības man pateikt, ka es neesmu pelnījis šo izvēli? Es ceru, ka mani līdzcilvēki no Amerikas pilsoņiem nekad vairs nesatiksies, ka šī iespēja jums ir pieejama. Ja jūs kādreiz pamanīsit soļojot jūdzi manās kurpēs, es ceru, ka jums tiks dota tāda pati izvēle un ka neviens nemēģinās to no jums paņemt. ”

2014. gada 1. novembrī Bretaņa nomira medikamentu dēļ, ko viņa saņēma saskaņā ar Oregonas likumu “Nāve ar cieņu”. Likums tika pieņemts 1997. gadā ar 51% balsu. Centieni atcelt likumu vēlāk tajā pašā gadā neizdevās ar 60/40 rezervi. Pēc tam Kalifornijā tika pieņemts Likums par dzīves cikla beigām, kas 2016. gada 9. jūnijā kļuva par likumu.

Konflikti par tiesībām mirt

Ārsta atbildība

Amerikas Ārstu biedrība gadu desmitiem ilgi ir iebildusi pret ārstu līdzdalību eitanāzijā vai palīdzīgu pašnāvību. Tomēr asociācija atzīst ārstu tiesības atteikties sākt vai turpināt dzīvi pagarinošus vai veltīgus pasākumus. Viņi var arī ievadīt medikamentus, ja galvenais mērķis ir sāpju mazināšana, pat ja ir “paātrinātas nāves sekundāras sekas”.

2013. gada aptaujā laikrakstā New England Journal of Medicine tika noskaidrots, ka divas trešdaļas viņu lasītāju - no kuriem lielākā daļa ir ārsti - bija pret ārstu palīdzīgu pašnāvību..

Neskatoties uz to, daudzi ārsti ir sākuši pārskatīt savu lomu lēmumos par dzīves beigām:

Marcia Angell, MD: Hārvardas Medicīnas skolas vecākais pasniedzējs un bijušais New England Journal of Medicine galvenais redaktors laikrakstā The New York Times rakstīja, ka “kad dziedināšana vairs nav iespējama, kad draud nenovēršama nāve un pacienti savas ciešanas uzskata par nepanesamām, tad ārsta lomai vajadzētu pāriet no dziedināšanas uz ciešanu atvieglošanu atbilstoši pacienta vēlmēm. ”
Maikls Irvins, MD: Bijušais Apvienoto Nāciju Organizācijas medicīnas direktors spogulī apgalvoja, ka “mēs dzīvē varam izvēlēties visu veidu lietas, sākot ar to, ar ko precamies, līdz tam, kādu darbu mēs darām, un es domāju, ka, kad kāds pienāk dzīvi, neatkarīgi no tā, vai jums ir termināla slimība vai esat vecs, jums vajadzētu izvēlēties, kas ar jums notiek. ”
Lonny Shavelson, MD: Kalifornijas neatliekamās palīdzības dienesta ārsts, kuru intervēja laikraksts The New York Times, doktors Šavelsons uzskata, ka lēmumam palīdzēt pacientam izbeigt dzīvi nevajadzētu atšķirties no citiem medicīniskiem lēmumiem: “Mirstībai nevajadzētu būt pilnīgi nodalītai no visa pārējā, ko mēs darām medicīnā. . ” Viņš ir uzsācis praksi, lai nodrošinātu aprūpi tiem, kas vēlas izbeigt savu dzīvi.

Reliģiskās mācības

Lielākā daļa oficiālo reliģisko organizāciju Amerikas Savienotajās Valstīs iebilst pret jebkādiem centieniem, kas jebkādā veidā varētu legalizēt vai veicināt eitanāziju, izņemot atvieglotas elpošanas, ēdiena vai ūdens aizturēšanu. Saskaņā ar Pew Research rakstu, ticību paraugs un tā iemesli ir šādi:

Dieva sapulces. Draudzes Mācības tīrības komisijas priekšsēdētājs Edgars R. Lī saka: “Dievs ir dzīvības devējs, nevis mēs.”
Romas katoļu baznīca. “Mums nav pilnvaru ņemt mūsu rokās, kad dzīve beigsies. Tas ir Radītāja lēmums, ”uzskata Džons A. DiCamillo no Nacionālā katoļu bioētikas centra.
Bīskapa baznīca. 1991. gadā baznīca pieņēma rezolūciju, kurā tika paziņots, ka “ir morāli nepareizi un nepieņemami atņemt cilvēku dzīvībai, lai atvieglotu ciešanas, ko izraisījusi neārstējama slimība”.
Jūdaisms. Trīs jūdaisma atzari - pareizticīgie, konservatīvie un reformas - jebkuros apstākļos aizliedz veikt pašnāvību..
Dienvidu baptistu konvencija. Saskaņā ar C. Ben Mitchell, SBC savienotās savienības universitātes morāles filozofijas profesoru, "mēs uzskatām, ka [asistēta pašnāvība] ir Dieva prerogatīvas uzurpācija, jo viņš ir mūsu radītājs un uzturētājs."

Šajā pozīcijā ir ievērojami izņēmumi, īpaši Dienvidāfrikas Anglikāņu baznīcas arhibīskaps Desmond Tutu. Bīskaps Tutu, Nobela Miera prēmijas, kā arī ASV prezidenta brīvības medaļas saņēmējs, savu nostāju paskaidroja Guardian rakstā: “Cilvēkiem vajadzētu mirt pienācīgu nāvi. Man tas nozīmē sarunas ar tiem, kurus dzīvē esmu šķērsojis, un mieru. Tas nozīmē spēju atvadīties no mīļajiem - ja iespējams, mājās. Es cienu dzīves svētumu, bet ne par katru cenu. Es apstiprinu, ka nevēlos, lai mana dzīve paildzinātos. Es redzu, ka, iespējams, es sliecos uz dzīves kvalitātes argumentu, turpretim citiem paliatīvā aprūpe būs ērtāka. Jā, es domāju, ka daudzi cilvēki būtu apbēdināti, ja teiktu, ka gribu mirušos palīdzēt. Es teiktu, ka es patiesībā neiebilstu. ”

Morāle un ētika

Daudzi ārsti, reliģiskie vadītāji un ētisti atzīst acīmredzamo negodīgumu, kas visos gadījumos aizliedz aktīvu eitanāziju. Neskatoties uz to, alternatīva tiem ir “slidens slīpums”, raksta Edmunds Pelligrino, MD un Džordžtaunas universitātes medicīnas un medicīnas ētikas emeritus profesors “Regulator How We Die”.

Saskaņā ar Ņujorkas štata Dzīvības un likumu darba grupu, likuma par nāvi pretinieki baidās, ka negodīgi ārsti, mantkārīgi radinieki un satriecoša valdība upurēs noteiktas sociālās grupas - nabadzīgos, minoritātes un vismazāk izglītotos - kad ilgstošas hroniskas aprūpes izmaksas ir augstas, salīdzinot ar salīdzinoši nelielajām eitanāzijas izmaksām.

Viņu bažas ir īpaši aktuālas sabiedrībā ar sabiedrības novecošanos. Iedzīvotāju atsauces birojs prognozē, ka 65 gadu vecumu un vecāku cilvēku skaits līdz 2060. gadam dubultosies, veidojot vienu no četriem amerikāņiem. Turklāt 85% vecāku amerikāņu ir viena vai vairākas hroniskas slimības, un saskaņā ar Sabiedrības veselības ziņojumiem tie ir 80% no veselības aprūpes izmaksām. Piemēram, Ķeizara ģimenes fonda pētījumā tika norādīts, ka 2013. gadā Medicare izmaksas bija USD 5562 personai, kas vecāka par 65 gadiem, un USD 13 466 par personu, kas vecāka par 85 gadiem..

Finanšu dilemma

Intervijā laikrakstam The Washington Times Mastreds Solomons, Hastinga centra (bezpartejiskā bioētikas pētījumu institūta) prezidents un izpilddirektors, atzīmēja, ka miljoniem cilvēku katru gadu mirst pēc gadu novājināšanas un hroniskām slimībām. Viņa apgalvo, ka “mūsu veselības aprūpes sistēma nav paredzēta hroniskai aprūpei. Ja mēs runāsim par nāvi un nāvi Amerikā, mums būs jārunā par veselības aprūpes sistēmas pārveidi. ”

Tie, kas iebilst pret atbalstītajiem likumiem, kas paredz nāvi taisnībai, ierosina, ka medicīniskā attīstība un paliatīvā aprūpe ir dzīvotspējīgas iespējas dzīves pārtraukšanai. Tomēr viņi bieži vien ignorē pacienta pieredzēto dzīves kvalitāti vai izmaksas par šādu ārstēšanu, kas viņu ģimenes var bankrotēt. Jautājums par to, vai tautai ir griba vai iespējas segt šādas izmaksas, izmantojot tādas programmas kā Medicare vai Medicaid, tiek reti apsvērts.

Saskaņā ar TIME, 25% no Medicare izmaksām ir iztērēti 5% pacientu pēdējā dzīves gadā. Mount Sinajas Medicīnas skolas pētījumā tika atklāts, ka pacienta ģimeņu izdevumi, kas saņemti no kabatas, bija lielāki par četru no desmit Amerikas mājsaimniecību kopējiem finanšu aktīviem (izņemot mājas vērtību)..

Ezekiels Dž. Emanuels, MD, Amerikas Progresa centra vecākais līdzstrādnieks, New York Times redakcijā apgalvo, ka mazāk nekā 1% amerikāņu, kas mirst katru gadu, veido 10% līdz 12% no kopējiem veselības aprūpes izdevumiem. Pašreizējos apstākļos turpina pieaugt to izmaksu daļa, kas nepieciešama, lai aprūpētu pēdējos dzīves gadus.

Spēkā esošie ASV likumi, kas vērsti uz labo nāvi

Likumdevēji piecās valstīs, kurās ir likumi par tiesībām uz nāvi, ir atzinuši ļaunprātīgas izmantošanas iespējas un to cilvēku bažas, kuri iebilst pret atbalstīto eitanāziju. Rezultātā likumi rīkojas šādi:

Ļaujiet ārstiem un veselības aprūpes sistēmām pēc sirdsapziņas pārmetumiem jebkādā veidā atteikties no dalības likumu darbībā.
Ierobežot lēmumu izbeigt dzīvi likumīgiem valsts iedzīvotājiem, kuri ir sasnieguši 18 gadu vecumu un cieš no galīgas slimības, kurā dzīvot ir atlikuši seši mēneši vai mazāk. Šie apstākļi prasa ārstējošā un konsultējošā ārsta rakstisku apstiprinājumu, kā arī ārstu paziņojumu, ka pacients ir pilnībā informēts par viņu stāvokli (Kalifornijā arī nepieciešams, lai pacients būtu fiziski spējīgs personīgi ievadīt zāles)..
Pieprasīt, lai pacients būtu pilnībā informēts par nāves alternatīvām un būtu garīgi kompetents un fiziski spējīgs izteikt savas vēlmes meklēt eitanāziju (surogātmātes lēmumi nav atļauti nevienā valstī), kā arī paziņojums par pacienta nākamo nāvi radinieki sākotnējā pieprasījuma laikā.
Izveidojiet trīs pacienta lūgumus (divus mutiskus un vienu rakstisku) ārstējošajam ārstam, lai turpinātu. Starp zāļu pieprasīšanu un piegādi ir noteikts piespiedu nogaidīšanas periods, lai nodrošinātu pacienta apņemšanos pieņemt lēmumu.

Nobeiguma vārds

Gandrīz 20 gadu laikā vairāk nekā puse amerikāņu (68%) ir vienojušies, ka ārstiem jāļauj palīdzēt neārstējami slimiem cilvēkiem izdarīt pašnāvību, liecina 2015. gada Gallup Poll aptauja. Neliels amerikāņu vairākums arī uzskata, ka ārstu palīdzēta pašnāvība ir morāli pieņemama. 2015. gada Rasmusena ziņojumā bija līdzīgi secinājumi.

Atbalstītā eitanāzija ir nepārprotami pretrunīga ar labas gribas cilvēkiem abās jautājuma pusēs. Pretendentiem eitanāzijai ir būtiska ietekme uz cilvēka dvēseli, kā arī uz sabiedrības morāli. Tie, kas atbalsta tiesības nomirt ar cieņu, atgādina slavenā fiziķa Stefana Hokinga vārdus 2015. gada intervijā BBC televīzijas tīklā, kā ziņoja laikraksts The Guardian: “Galējā sašutums ir turēt kādu dzīvu pret viņu vēlmēm. Es apsvērtu iespēju veikt pašnāvību tikai tad, ja man ir lielas sāpes vai jūtu, ka man nekas vairāk neatliek, bet esmu tikai apgrūtinājums apkārtējiem. ”

Vai jūs atbalstāt savas valsts likumus par ārstu palīdzību eitanāzijā??