Kas ir Medicaid - kā tas darbojas, pretēji viedokļiem un nākotnei

Saskaņā ar Kongresa budžeta biroja sniegto informāciju federālā valdība 2011. gadā Medicaid iztērēja 275 miljardus ASV dolāru, vidēji mēnesī sedzot 54 miljonus amerikāņu. Medicaid izdevumi, ieskaitot federālos fondus, ir lielākie valdības izdevumi katrā no 50 štatiem. Ņemot vērā tikai valsts līdzekļus, Medicaid izdevumi tiek uzskaitīti tikai pamatskolas un vidējās izglītības izdevumos valsts budžetos.

Bez fundamentālām izmaiņām mūsu sociālās labklājības programmas (ieskaitot Medicaid) galu galā bankrotēs valsti vai novirzīs nodokļus uz neilgtspējīgu līmeni. Atsevišķa iespēja ir tāda, ka miljoniem nabadzīgu amerikāņu - vecāka gadagājuma cilvēki, invalīdi un bērni - nākotnē saskarsies bez atbilstošas veselības aprūpes vai ilgstošas aprūpes.

Kas ir Medicaid

Medicaid tika izveidots 1965. gadā ar grozījumiem Sociālā nodrošinājuma likumā, un pēdējos sešos gadu desmitos tos ir mainījuši. Tas ir primārais veselības apdrošināšanas seguma avots cilvēkiem ar zemiem ienākumiem un to pārvalda atsevišķas valstis. Valsts likumdevēji un administratori nosaka savas atbilstības prasības, izlemj, kuri pakalpojumi būs pieejami, un cik daudz pakalpojumu sniedzējiem maksās par šiem pakalpojumiem saskaņā ar federālās valdības sniegtajām vadlīnijām..

Atšķirībā no sociālā nodrošinājuma un Medicare, kurus finansē no darba devēju un darba ņēmēju nodokļiem, Medicaid tiek atbalstīti no katras štata un federālās valdības vispārējiem nodokļu ieņēmumiem, pēdējiem nodrošinot atbilstošas dotācijas iepriekšējiem par programmu. Norādīto ieņēmumu avota trūkums valsts vai federālā līmenī nozīmē, ka šī kritiskā programma periodiski tiek pakļauta plaši kritizētai no kreisās puses par tās nepietiekamo nodrošināšanu trūcīgajiem saņēmējiem, kā arī no labās puses par tās nekontrolētajām izmaksām..

Turklāt atšķirībā no citām lielajām pensiju programmām, Medicaid tieši atlīdzina ārstiem, kas sniedz pakalpojumus - ārstiem, slimnīcām, pansionātiem un aptiekām, bez maksājumiem tiešiem saņēmējiem. Krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas gadījumi notiek pakalpojumu sniedzēju līmenī un nē ar saņēmējiem, jo viņiem nav piekļuves līdzekļiem.

Lai varētu pretendēt uz Medicaid pabalstiem, personai ir jābūt zemākam par noteiktu ienākumu līmeni (133% no nabadzības līmeņa ienākumiem 2012. gadā vai USD 23 050 no gada ienākumiem četru ģimenēm) un jābūt noteiktā piemērotības grupas loceklim:

Gados vecāki cilvēki. Vecāka gadagājuma cilvēku vidū bija apmēram pieci miljoni cilvēku, kuri saņēma Medicaid palīdzību, un katrs saņēmējs 2011. gadā saņēma nedaudz vairāk par 12 380 USD palīdzību. Saskaņā ar Ķeizara ģimenes fonda datiem 7 no 10 pansionāta iemītniekiem atrodas Medicaid, galvenokārt tāpēc, ka vidējās klases pacienti parasti pārdzīvo savus ietaupījumus un ir spiesti paļauties uz Medicaid, lai turpinātu aprūpi. Programmas samazinājumi vienmēr piespiedīs ģimenes vai nu segt lielāku daļu no izmaksām, kas saistītas ar viņu gados vecākiem radiniekiem, meklēt citus aprūpes avotus, paši nodrošināt aprūpi vai pamest pansionāta iemītnieku uz labdarības aizbildnības..
Neredzīgi un invalīdi. 2011. gadā šajā kategorijā Medicaid bija gandrīz 11 miljoni amerikāņu. Gada izmaksas bija vairāk nekā 110 miljardi ASV dolāru jeb apmēram 10 735 USD katram saņēmējam. Šai grupai parasti nepieciešama vairāku gadu ilga aprūpe, bieži specializētās iestādēs.
Bērni. Bērni, kas jaunāki par 19 gadiem, veido lielāko Medicaid saņēmēju grupu (33 miljoni 2011. gadā) ar vidējām gada izmaksām aptuveni 1694 USD. Šai saņēmēju grupai “sprādziens par naudu” - segto cilvēku skaits par izmaksām - ir daudz lielāks nekā ar jebkuru citu.
Pieaugušie. Gandrīz 18 miljoniem pieaugušo - piemēram, grūtniecēm, vecākiem ar zemiem ienākumiem ar apgādājamiem bērniem un pieaugušajiem ar HIV - medicīniskais nodrošinājums caur Medicaid tika veikts 2011. gadā par kopējām izmaksām 37 miljardi USD (katrs 2268 USD). Uz Medicaid var pretendēt tikai pieaugušie, kuru aktīvos ir mazāk nekā 3000 USD.
Audžuģimenes bērni. Gandrīz visi audžuģimenes bērni ir tiesīgi saņemt Medicaid kā Amerikas Savienoto Valstu pilsoņi. Abas politiskās partijas ir vienisprātis par nepieciešamību nodrošināt “drošu un stabilu aprūpi ārpus mājas vardarbīgi, novārtā atstātiem un pamestiem bērniem”. 2009. gadā 937 000 bērnu sedza ar vidējām izmaksām 6372 USD. Saskaņā ar jauno Affordable Care Act, bijušie audžuģimenes bērni var turpināt saņemt medicaid palīdzību līdz 26 gadu vecumam, sākot ar 2014. gada 1. janvāri..
BCCA sievietes. Tās ir sievietes, kuras saņem palīdzību krūts vai dzemdes kakla vēža dēļ. Kā grupa viņi 2011. gadā veidoja mazāk nekā vienu desmito daļu no 1% saņēmēju un 0,2% no 2011. gada izdevumiem.

Vecāka gadagājuma cilvēki un invalīdi 2011. gadā veidoja vairāk nekā 63,7% no Medicaid izdevumiem, kaut arī kopumā tie ir mazāk nekā 24% no visiem studentiem. Šī iemesla dēļ Medicaid fiskālie kritiķi un pārmērīgi lielie valdības izdevumi ir nosaukuši programmu par “vidējās klases atlaišanu” un “vidējās klases atlīdzības programmu”, kas būtu jāsamazina, lai samazinātu federālo deficītu un pieaugošo valsts parādu..

Pretstatīti pret Medicaid viedokli

Medikadai kopš tās pirmsākumiem ir uzbrucis kā kārtējais nācijas solis pretī sociālismam un jēdziena “iegūt kaut ko par neko” iemiesojumam. Valstu valdības ir apmelojušās un pretojušās federālās valdības kontrolei un prasībām attiecībā uz to, ko tās uztver kā valsts problēmu, apgalvojot, ka tās varētu darīt vairāk ar mazāk, ja tām būtu elastība pielāgot programmu savas valsts īpašo iedzīvotāju vajadzībām..

Prezidents Obama ir norādījis, ka izmēģinājuma programmas, kas saskaņotas ar Affordable Care Act (ACA) jaunajiem noteikumiem, nākotnē saskarsies ar mazāk ierobežojumiem, jo galvenie ACA noteikumi tiks ieviesti 2014. gadā..

Konservatīvais uzskats

Skots Gotlībs, konservatīvā Amerikas Uzņēmējdarbības institūta sabiedriskās politikas pētījumu institūcijas rezidents un viens no prezidenta amata kandidātiem Mīta Romnija galvenajiem veselības konsultantiem, apgalvo, ka saņēmēji “tikpat labi iztiktu arī bez veselības apdrošināšanas” un Medicaid ir “sliktāks nekā bez seguma”. pavisam." Turklāt, pēc Misisipi republikāņu gubernatora Haley Barbour teiktā, “Medicaid programma ir sadalīta gan no budžeta, gan veselības stāvokļa perspektīvām.”

Valstis ir īpaši nobažījušās par jaunajiem saņēmējiem, kas pievienoti Medicaid ruļļiem ACA rezultātā, un pievienoto izmaksu ietekmei uz valsts budžetiem, iespējams, ir nepieciešami ievērojami izglītības izdevumu samazinājumi, lai finansētu jaunus Medicaid izdevumus.

Pārstāvis Pols Raiens, 2012. gada republikāņu viceprezidenta kandidāts, ir ierosinājis Medicaid pārveidot par grantu shēmu programmu, kurā federālā valdība vienkārši nodrošina fiksētu naudas summu katrai valstij. Savukārt valsts pienākums ir noteikt, kurš tiks segts, kādus pabalstus viņi saņems un cik ilgi viņi varēs saņemt šos pabalstus. Kopējā dotācija katru gadu palielināsies, bet tiks ierobežota ar inflācijas līmeni.

Daudzi Medicaid izmaiņu aizstāvji apgalvo, ka šādas grupveida dotācijas dotu katrai valstij maksimālu elastību noteikt un administrēt savas programmas (tiesības uz atbalstu, pabalstus, pabalstu ilgumu, prasības uzturēt pabalstus un pakalpojumu sniedzēju apmaksas nosacījumi), kas ir atbilstoši valsts iedzīvotājiem. Pēc Kongresa budžeta biroja teiktā, plāns samazinātu federālos izdevumus USD 771 miljardu apjomā 10 gadu laikā, samazinot federālās valdības Medicaid izdevumus par 35%.

Jūta 2011. gada martā izveidoja Medicaid izmēģinājuma programmu, pieprasot saņēmējiem izpildīt prasības par darbu vai sabiedrisko darbu, atspoguļojot Mormona baznīcas praksi sniegt palīdzību trūcīgiem locekļiem, bet pretī pieprasot pakalpojumus. Lai arī programma ir maza, ja tā būs veiksmīga, tā varētu būt līdzīgu plānu priekšvēstnesis citām valstīm.

Liberāls / progresīvs skatījums

Dr Aaron E. Carroll, asociētais profesors un Indijas Universitātes Medicīnas skolas veselības politikas un rezultātu pētījumu priekšsēdētājs, atbalsta konservatīvo viedokli, norādot, ka “Medicaid ir labs cilvēkiem, un Medicaid paplašināšana glābs dzīvības.” Viņš turpina izskaidrot, ka lielākajai daļai cilvēku ir neizpratne par Medicaid un to, uz kuru attiecas, norādot, ka uz to neattiecas daudzi pieaugušie - tie, no kuriem varētu gaidīt, ka viņi strādās pēc konservatīvā priekšlikuma..

"Divi vecāki un bērns, kas dzīvo Alabamas štatā, Arkanzasā, Indiānā, Luiziānā vai Teksasā ar ienākumiem 4850 USD gadā, faktiski nopelna pārāk daudz, lai kvalificētos tradicionālajai Medicaidai," viņš norāda. “Un, ja jūs neesat vecāks, tad viss ir vēl sliktāk. Lielākajā daļā štatu, ja jums nav bērnu, jūs nevarat pretendēt uz Medicaid, lai cik maz jūs nopelnītu. Lielākajā daļā štatu, pat ja jūs vispār nepelnāt naudu, jums nav Medicaid. ”

Edvīns Parks no Budžeta un politikas prioritāšu centra apgalvo, ka “Medicaid nav ārpuskontroles programma”, atzīmējot, ka, pamatojoties uz maksu par saņēmēju, tā ir lētāka nekā privātā apdrošināšana vai Medicare.

Medicaid atbalstītāji uzskata, ka Medicaid pamatproblēmas parasti ir tās pašas strukturālās problēmas, kas rada veselības aprūpes izmaksas:

Iedzīvotāju novecošanās
Hroniski veselības apstākļi
Biežāka tehnoloģiju izmantošana un sasniegumi medicīnā saistīto izmaksu dēļ
Dārga kopšana dzīves beigās
Slikta izvēle veselībai, piemēram, smēķēšana un slikts uzturs
Agrīnas, regulāras medicīniskās aprūpes trūkums finansiālu apstākļu dēļ

Progresīvie pārstāvji norāda, ka kopējā veselības aprūpes inflācija samazināsies, jo ACA noteikumi stāsies spēkā, un lielāks procents iedzīvotāju sedz lielāku veselības aprūpes izmaksu daļu, izmantojot obligātos nodrošināšanas noteikumus..

Īstermiņā risinājums ir samazināt pakalpojumu sniedzēju maksājumus, liekot ārstiem un slimnīcām cīnīties ar samazinātu peļņas normu un samazinātu ienākumu. Tā rezultātā daudzi pakalpojumu sniedzēji pārstāja apkalpot Medicaid pacientus, efektīvi sakārtojot aprūpi.

Medicaid realitātes un perspektīvas

Medicaid jautājums nav jautājums par to, vai valstij būtu jāsniedz palīdzība visneaizsargātākajiem locekļiem, bet gan par to, kā atļauties šos pabalstus kontekstā ar konkurējošām sabiedrības prasībām, piemēram, aizsardzību, izglītību un infrastruktūru..

Konservatīvie izvairās no galvenā jautājuma, vienkārši nododot nākotnes aprūpes izmaksas valstīm un saņēmējiem, ierobežojot federālās valdības pakļaušanu pieaugošajiem veselības aprūpes izdevumiem, izmantojot grantu shēmas risinājumu. Citiem vārdiem sakot, federālā valdība nosaka fiksētu dolāru summu valstīm, pamatojoties uz pašas budžeta ierobežojumiem, nevis uz kādas valsts iedzīvotāju vajadzībām.

Programmas izmaksu samazināšanas centieni ir politisks mīnu lauks, jo lielākā daļa izdevumu attiecas uz vecāka gadagājuma cilvēkiem un invalīdiem. Samazinot viņu pabalstus un piespiežot ģimenes segt lielākas izmaksas, noteikti radīsies vēlētāju negatīvs vērtējums. Tomēr, ja tiek ieviests grantu shēmas risinājums, tas tiks novirzīts nevis valsts kongresmeņiem un senatoriem, bet gan valsts amatpersonām..

No otras puses, liberāļi nevēlas atzīt Medicaid izmaksu ietekmi uz jau saspringtajiem valsts budžetiem, kā arī vidusmēra pilsoņu pretestību lielākiem nodokļiem, kas nepieciešami, lai atbalstītu tiesību programmas, kādas tās ir pašreiz. Viņi rada morālu pamatojumu visu dažādu Medicaid klašu segšanai, un tas ir labs arguments: Lielākā daļa cilvēku uzskata, ka visneaizsargātākajiem mūsu sabiedrības locekļiem - vecāka gadagājuma cilvēkiem, invalīdiem un bērniem - vajadzētu būt pienācīgai aprūpei. Tomēr prasīt lielākus nodokļus ekonomikas lejupslīdes laikā un lēnas izaugsmes nākotnē ir nepraktiski, un labākajā gadījumā tas ir pollyannaish.

Nobeiguma vārds

Nav ne viegla risinājuma, ne tāda, kas apmierinātu katru vēlēšanu apgabalu. Labākajā gadījumā tūlītējais ceļš meklējams kompromisā. Visticamāk, ka pakalpojumu sniedzēju maksājumi īstermiņā turpinās samazināties, kaut arī daži pakalpojumu sniedzēji to atstās. Tiks ieviesti daži grantu shēmu veidi, kas, iespējams, ir ierobežoti ar noteiktām Medicaid klasēm, un valstīm būs lielāka brīvība pielāgot Medicaid programmu savām vajadzībām. Ir arī iespējams, ka amerikāņu ģimenes sedz lielāku daļu no izmaksām par vecu cilvēku un invalīdu ilgstošu aprūpi, vai nu maksājot vairāk par pakalpojumiem, vai arī nodrošinot aprūpi ģimenes mājās.

Vai jums ir kāds vecāks vai bērns ar hronisku slimību, kurai nepieciešama ilgstoša aprūpe? Pēc jūsu domām, kāda ir sabiedrības atbildība pret saviem pilsoņiem?