Kas ir konsjerža medicīna (tieša primārā aprūpe) - plusi un mīnusi

Veselības aprūpe šajā valstī ir liels bizness. Saskaņā ar HealthAsile teikto, veselības aprūpes izdevumi 2012. gadā veidoja 17,2% no kopējā ASV IKP. Tas nozīmē vairāk nekā trīskāršu pieaugumu kopš 1960. gada, kad veselības aprūpes izdevumi veidoja tikai 5% no Amerikas Savienoto Valstu iekšzemes kopprodukta (IKP). Un tas ir daudz vairāk nekā veselības aprūpes ieguldījums IKP citās attīstītajās valstīs, kur valdības uzņemas lielāku atbildību par veselības aprūpes sniegšanu un agresīvi regulē zāļu, procedūru un konsultāciju cenu noteikšanu.

Saskaņā ar Kaisera ģimenes fondu Amerikas veselības aprūpes sistēma tieši nodarbina vairāk nekā 13 miljonus cilvēku: ārstniecības personas, administratori, apdrošināšanas speciālisti, slimnīcu atbalsta personāls un citi. Citas “veselības aprūpes darbavietu” definīcijas šo skaitli padara vēl augstāku.

Bet arī ASV veselības aprūpe ir apgrūtinoša un neefektīva. Vienkāršas, bet potenciāli dzīvību glābjošas zāles un procedūras vidējās klases, darbspējīga vecuma pieaugušajiem, kuri nevar pretendēt uz Medicare vai Medicaid un bieži nesniedz pietiekamu apdrošināšanas segumu, ir pārāk dārgi, lai atļautos tos no savas kabatas. Šie galvenie trūkumi samazina veselības aprūpes izmantošanu, vienlaikus palielinot komplikāciju un mirstības līmeni. Viņi arī sasprindzina pacientu finanses, liekot daudziem ņemt nenodrošinātus personiskos aizdevumus vai sakrāt kredītkaršu parādu, lai segtu veselības aprūpes izdevumus no kabatas..

Konsjerža medicīna: daļa no risinājuma

Veselības politikas eksperti kopumā piekrīt, ka Amerikas Savienoto Valstu veselības aprūpes sniegšanu var un vajadzētu uzlabot. Tomēr strīdi par Affordable Care Act (ACA) pieņemšanu un ieviešanu pierāda, ka tas, kas teorētiski ir pašsaprotams, praksē ir daudz slepens..

Konsjerža zāles noteikti nav bez strīdiem, un tām ir arī savi trūkumi. Tomēr galvenie ieguvumi - ciešāki pacienta un pakalpojumu sniedzēju savienojumi, pieejamie primārās aprūpes pakalpojumi un mazāka birokrātija pakalpojumu sniedzējiem - padara to par neatņemamu nākamā veselības aprūpes inovācijas viļņa daļu..

Un tas kļūst arvien izplatītāks. Pēc Forbes teiktā, apmēram 10% no visiem ASV primārās aprūpes sniedzējiem aktīvi iesaistās durvju sarīkošanā vai “pēta” to..

Kas ir konsjerža medicīna?

Konsjerža zāles ir primārās aprūpes modelis, kurā medicīnas pakalpojumu sniedzēji, parasti ģimenes ārsti vai internisti, iekasē no saviem pacientiem mēneša, ceturkšņa vai gada ieturējumu (fiksēta maksa). Tā kā ieturētājs ir primārais finansēšanas mehānisms un apdrošināšanu un Medicare parasti izmanto sekundāri vai nelieto vispār, tiešās primārās aprūpes pasākumi ir zināmi kā tādi, jo tie izslēdz apdrošināšanas starpnieku.

Tomēr konsjeržs neatbilst veselības apdrošināšanas juridiskajai definīcijai saskaņā ar piemērojamajiem valsts un federālajiem likumiem, ieskaitot Affordable Care Act - tāpēc konsjerža pacientiem parasti ir jāveic lēti, neapbruņoti veselības apdrošināšanas plāni, lai saglabātu atbilstību likumiem. un izvairieties no iespējamām nodokļu sankcijām.

Saglabātāju izmaksas un segums

Konsjerža aizturētāji sedz regulārus biroja apmeklējumus un biroja pakalpojumus, kā arī dažos gadījumos laboratorijas darbu un vienkāršu diagnostiku (piemēram, rentgena starus), bet parasti tie nav izrakstīti vai procedūras. Nodrošinājuma summa ir atkarīga no sniegtajiem pakalpojumiem, maksājuma biežuma, vietējā tirgū valdošajām izmaksām, paneļa lieluma (pakalpojuma sniedzēja aktīvā pacientu grupa) un, iespējams, demogrāfiskajiem faktoriem (piemēram, pacienta vecuma).

Parasti ikmēneša uzturēšanas izmaksas svārstās no mazāk nekā 200 USD līdz vairāk nekā 5000 USD vienai personai, lai gan augstākās klases konsjerža zāles - kurās ārstiem ir tikai neliela daļa pacientu un paliek dežūrā 24 stundas dienā - var maksāt krietni vairāk nekā USD 10 000 gadā. . Ģimenes atlaides ir ierastas konsjeržā, tāpēc ģimenes aizturētāji bieži vien ir zemāki nekā personu aizturētāji uz vienu personu. Saskaņā ar Wall Street Journal 2013. gada beigām ziņojumu, divas trešdaļas ASV durvju sargu ir mazākas par USD 135 mēnesī - neatkarīgi no tā, vai maksa par viņiem tiek iekasēta mēnesī, ceturksnī vai katru gadu.

Izskatīšana ārpus kabatas

No otras puses, durvju sargi parasti attiecas tikai uz primāro aprūpi. Konsjeržiem pacientiem jāmaksā no kabatas par slimnīcas pakalpojumiem, speciālistu konsultācijām, receptēm un citu parasto medicīnisko aprūpi, kas nav paredzēta viņu pavadošajos katastrofiskajos plānos. Lai gan iepriekš ir grūti noteikt vajadzību pēc šādiem pakalpojumiem, pacientiem, kas salīdzina konsjerža pasākumus ar tradicionālajiem veselības apdrošināšanas plāniem, ir jānovērtē, ko viņi izmantos, un jānosaka, kura iespēja viņiem kalpo labāk.

Apdrošināšanas prasības

Lai izpildītu Affordable Care Act individuālās apdrošināšanas mandātu, konsjeržs un tiešā primārā aprūpe ir jāsavieno ar lētiem veselības apdrošināšanas plāniem, kas sedz dārgākus medicīniskos pakalpojumus, piemēram, uzturēšanos slimnīcā, operācijas un vairāku kursu ārstēšanu..

Daudzos gadījumos konsjerža pacienti, kas meklē zemu izmaksu apdrošināšanas iespējas, izvēlas vienu no diviem plānu veidiem. Pacientiem līdz 30 gadu vecumam ir tiesības uz katastrofiskiem apdrošināšanas plāniem: zemas prēmijas, lieliem atskaitījumiem, kas parasti prasa, lai īpašnieki vismaz 40% no savām medicīniskajām izmaksām apmaksātu no savas kabatas un neietver prēmiju subsīdijas pacientiem ar zemākiem ienākumiem. Pacienti, kas vecāki par 30 gadiem, noteiktos ierobežotos apstākļos ir zināmi katastrofiskiem plāniem, kas pazīstami kā grūtību atbrīvojumi. Vietnē HealthCare.gov tie ietver neseno bankrotu, bezpajumtniecību, vardarbību ģimenē un pienākumu rūpēties par smagi slimu ģimenes locekli. Visiem pārējiem pacientiem ir tiesības uz “bronzas” plāniem, kas ir viszemākās cenas no Affordable Care Act četrām “metāla” plānu kategorijām..

Apdrošināšanas prasība ievērojami palielina konsjerža pacientu finanšu aprēķinus. Saskaņā ar 2018. gada ValuePenguin analīzi par veselības apdrošināšanas plāniem visā ASV, vidējais 21 gadu vecais amerikānis mēnesī maksā 167 USD par katastrofālo plānu un 201 USD mēnesī par bronzas plānu. Katrā Nacionālajā valsts likumdošanas padomē veselīgs 40 gadus vecs nesmēķētājs maksā apmēram USD 201 mēnesī par sudraba plānu, ja viņi pretendē uz grūtību atbrīvojumu. Tomēr šīs izmaksas dažādās vietās ir ļoti atšķirīgas - par katru ValuePenguin vidējās mēneša prēmijas 21 gadus veciem pacientiem visos plānu veidos svārstās no 426 USD Aļaskā līdz 196 USD Kanzase līdz 307 USD Ņūdžersijā..

Tomēr pat pēc tam, kad tiek ņemti vērā papildu izdevumi par neapbruņotu kaulu apdrošināšanas plāniem, zemo cenu konsjerža pasākumi bieži vien ir lētāki nekā dāsnākas veselības apdrošināšanas polises, it īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kuri vēl neatbilst Medicare prasībām. Tādēļ tie var samazināt veselības aprūpes izmaksas veseliem pieaugušajiem, kuri nelieto dārgus medikamentus vai kuriem nepieciešama daudz neparastas aprūpes.

Konsjerža medicīnas un tiešās primārās aprūpes pamatveidi

Konsjerža zāles ir trīs pamatveidos.

1. Maksa par aprūpi (FFC)
FFC modelis tradicionālo veselības apdrošināšanu izslēdz no vienādojuma. Konsjeržu zāļu nodrošinātāji, kas izmanto šo modeli, parasti nepieņem apdrošināšanu.

Tā vietā pacienti maksā fiksētu mēneša, ceturkšņa vai gada ieturējumu par biroja konsultācijām un pakalpojumiem, piemēram, asinsspiediena pārbaudēm, iegurņa izmeklējumiem un, iespējams, parasto laboratorijas darbu (piemēram, holesterīna rādījumiem). Pēc nepieciešamības pacienti maksā no savas kabatas par papildu pakalpojumiem (piemēram, vakcināciju, recepšu uzpildīšanu un diagnostikas eksāmeniem). Pacienti, kuri nevar atļauties maksāt no kabatas par ieturētāju, papildu pakalpojumiem vai abiem, var izmantot veselības uzkrājumu kontus (HSA), kas iegādāti individuāli vai caur darba devējiem, lai daļēji vai pilnībā segtu izmaksas.

Daudzos gadījumos aizturētāji nav piesaistīti konkrētiem pakalpojumiem - drīzāk tie dod tiesības pacientam uz neierobežotu aprūpi attiecīgajā periodā. Tomēr dažos gadījumos aizturētāji darbojas kā priekšapmaksas debetkartes: pakalpojumu sniedzēji atskaita katra pakalpojuma izmaksas pēc tā sniegšanas. Ja pacienti attiecīgajā laika posmā pārsniedz aizturētāja atļauto aprūpes summu, viņiem ir jāmaksā no papildu kabatas.

FFC vienošanās parasti dod tiesības uz pacienta iecelšanu uz vienas dienas (vai, ja plāni ir zemi, tajā pašā nedēļā). Bieži vien viņiem ir arī attālināta pakalpojumu sniedzēja pieeja - jūs jebkurā laikā varat piezvanīt vai sazināties ar ārstu ar jautājumiem, kas nav ārkārtas gadījumi, un gaidīt atbildi nākamajā darba dienā (un augstas klases plānu gadījumā - dažreiz uzreiz)..

Lielākajai daļai FFC pakalpojumu sniedzēju ir arī daudz mazākas pacientu grupas (parastās pacientu grupas) nekā nesniedzējiem, kas nav konsjeržs. Paneļu izmēri starp konsjeržiem sniedzējiem ir ļoti atšķirīgi, taču tie var sasniegt 50, pat ļoti augstas klases konsjerža pakalpojumiem - pat mazāk. FFC paneļi reti ir lielāki par 1500 pacientiem.

Pilna laika apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju paneļos var būt no 3000 līdz 4000 pacientiem. Tas izklausās daudz, kamēr jūs atceraties, ka primārās aprūpes pakalpojumu sniedzēji, kuru darbība balstās uz apdrošināšanu, darba devēji bieži prasa redzēt 25 un vairāk pacientus dienā, turpretī tiešās primārās aprūpes sniedzēji redz daudz mazāk.

2. Maksa par papildu aprūpi (FFEC)
FFEC pakalpojumu sniedzēju paneļu izmēri lielā mērā ir līdzīgi FFC pakalpojumu sniedzēju paneļiem. Šos pasākumus izmanto arī no kabatas vai HSA apmaksātiem ieturētājiem, lai segtu izmaksas par saskaņotajiem biroja pakalpojumu komplektiem - parasti uz neierobežotu pamata, bet dažreiz ar debetu pamata, neveicot pārnešanu no viena perioda uz citu. Atšķirībā no FFC vienošanās, FFEC vienošanās izmanto Medicare vai privātās apdrošināšanas plānus, lai segtu izmaksas par papildu pakalpojumiem, kas nav iekļauti turētāju komplektā, piemēram, ambulatorās procedūras un recepšu medikamenti..

Tas ir noderīgs režīms Medicare pacientiem, kuru valdības finansētie plāni parasti sedz lielāko daļu izmaksu par šādiem papildierīcēm un pakalpojumiem. Tas ir noderīgi arī privātiem apdrošināšanas pacientiem, kuru plānotās prēmijas ir ievērojami zemākas par tām, kuras viņi paredz tērēt papildu pakalpojumiem. Tā vietā, lai samaksātu skaidru naudu par šo papildinformācijas pakalpojumu pilnu vērtību, viņi var izmantot savu apdrošināšanas segumu, lai kompensētu lielāko daļu pakalpojumu izmaksu.

3. Hibrīds
Hibrīda modeļa pacienti parasti paļaujas uz Medicare vai privātiem apdrošināšanas plāniem (jebkura veida, ne tikai katastrofiskiem vai bronzas), lai segtu ikdienas izmaksas, aprūpi birojā un papildu pakalpojumus. Viņu ikmēneša, ceturkšņa vai gada aizturētāji, kas parasti ir daudz mazāki nekā FFC vai FFEC aizturētāji, sedz specializēto vai pievienotās vērtības pakalpojumu izmaksas - piemēram, pielāgotus veselības un labsajūtas plānus vai mājas izsaukumus -, kas parasti netiek atlīdzināti Medicare vai privātā apdrošināšana.

Parasti ir ierobežots ierobežojums tam, ko aiztur stiprinājums. Piemēram, hibrīda aizturētājs var aptvert vienu sesiju, lai ieskicētu visaptverošu veselības un labsajūtas plānu (kurā aprakstīti veselīgas uzvedības pielāgojumi, mērķa svars un cukura līmenis asinīs un citi veselības rādītāji) gadā, ar papildu biroja apmeklējumiem vai plāna pielāgojumiem, kas prasa pārsniegt kabatas maksājumi par pakalpojumu sniedzēja laiku.

Dažos gadījumos pakalpojumu sniedzēji, kas piedāvā hibrīdu durvju sarīkošanu, pieņem arī tradicionālos apdrošināšanas vai Medicare pacientus, kuri vispār nemaksā nekādus ieturētājus un tādējādi nesaņem pievienotās vērtības pakalpojumus. Konsjeržiem pacientiem zemāks aizturētājs kompensē augstākās katastrofiskā apdrošināšanas seguma izmaksas.

Konsjerža medicīnas vēsture un piemēri

Savā ziņā konsjerža zāles koncepcija ir pirms tradicionālās apdrošināšanas kārtības. Turīgajiem cilvēkiem jau sen ir bijušas intīmas attiecības ar pakalpojumu sniedzējiem - bieži vien ar personālajiem ārstiem vai ārstiem, kuri apkalpoja tikai nedaudzu dziļas kabatas klientu -, kas piedāvā personalizētus, atsaucīgus, bieži visu diennakti vērstus pakalpojumus..

Tomēr mūsdienu konsjerža zāles neradās līdz 90. gadu vidum. Concierge Medicine Today ir lielisks nozares vēstures un attīstības laika grafiks. Galvenie notikumi ir šādi:

• 1996. gads: Dr Howard Maron un Scott Hall, FACS, nodibināts MD² Sietlā. Tiek plaši uzskatīts, ka tā ir pirmā mūsdienu konsjerža prakse, MD² ir augstākās klases pakalpojums, kas ļauj ierobežot pacienta paneli līdz 50 ģimenēm un iekasē ikmēneša ieturētājus USD 13 000 vai vairāk vienai personai. Kopš tā laika uzņēmums ir atvēris birojus Oregonas štatā Kalifornijā, Teksasā, Ilinoisā, Ņujorkā un Masačūsetsā..
• 2000. gads: Sietlas Virdžīnijas Masonas medicīnas centrs kļuva par pirmo veselības sistēmu, kas piedāvā durvju sardzes pakalpojumus. Arī 2000. gadā doktors Roberts Koltons un Bernards Kaminetskis Floridā nodibināja MDVIP. MDVIP tiek kreditēts ar konsjerža modeļa standartizēšanu privātās prakses apstākļos. Uzņēmumam ir piekrastes un piekrastes pakalpojumu sniedzēju tīkls, un tas sadarbojas ar darba devējiem, lai izstrādātu darbinieku veselības plānus, kas ietver labsajūtas apmācību, plašus diagnostikas un laboratorijas pakalpojumus un ārsta piekļuvi visu diennakti. Procter & Gamble iegādājās MDVIP 2009. gadā un 2014. gadā to pārdeva privātu investoru grupai.
• 2001. gads: Amerikas Medicīnas asociācija izlaidusi pirmo ētiskās prakses vadlīniju konsjeržiem.
• 2003. gads: Dr John Blanchard nodibināja Amerikas konsjerža ārstu biedrību (vēlāk Sabiedrība par novatoriskas prakses dizainu un Amerikas privāto ārstu akadēmija).
• 2007. gads: Vašingtonas štats pieņēma pirmos tiesību aktus, kas regulē tiešās primārās aprūpes praksi. Kritiski ir likumi, kas paredz, ka konsjeržs nav uzskatāms par veselības apdrošināšanu.
• 2010. gads: Amerikas Ģimenes ārstu akadēmija atklāja, ka 3% tās biedru praktizē zāles tikai ar skaidru naudu, tiešu aprūpi, durvju sardzi, veikaliņu vai aizturētāju..
• 2010-klāt: Parādījās zemu cenu konsjerža zāļu sniedzēju izsitumi. Daudzi izmanto videokonferences un telemedicīnas tehnoloģiju, lai sasniegtu tālejošus pacientus, kā arī zemāku izmaksu praktizētājus (piemēram, ārstu palīgus un praktizējošus medmāsas, kuri abi var izrakstīt zāles un veikt pilnu klīnisko eksāmenu licencēta ārsta uzraudzībā), lai kontrolētu aizturētājus un nodevas. Piemēram, PlushCare maksā 69 USD par apmeklējumu.
• 2013-14: Valsts likumdevēji ir pieņēmuši plašu likumu kopumu attiecībā uz konsjeržiem, visvairāk uzsverot ACA viedokli, ka tieša aprūpe nav apdrošināšana pati par sevi, bet to var savienot ar zemu izmaksu apdrošināšanas plāniem.

Faktori, kas veicina konsjerža zāļu pieņemšanu

Konsjerža zāļu pieaugumu - par ko liecina pieaugošais prakšu skaits un pacienta skaita palielināšanās - veicina vairāki saistīti faktori.

Likums par pieejamu kopšanu

Lai arī saskaņā ar likumu konsjeržiem pacientiem ir obligāti jābūt apdrošināšanas gadījumiem ar neapbruņotu kaulu, kas iegādāti Affordable Care Act tirdzniecības vietās vai citos avotos, tas parasti ir lētāk nekā dāsnākas tradicionālās veselības apdrošināšanas polises, it īpaši veseliem pacientiem. Ja viņiem nepieciešama aprūpe, veselīgi cilvēki, visticamāk, meklēs konsjerža attiecības kā pieejamu alternatīvu zelta vai sudraba pārklājuma apdrošināšanas polisēm, kuras viņi reti var izmantot.

Kultūras maiņas

Plašas, dziļas kultūras izmaiņas, ko veicina tehnoloģija un citi faktori, maina patērētāju attiecības ar pakalpojumu sniedzējiem, ieskaitot veselības aprūpes speciālistus. Jaunāki cilvēki (tūkstošgadīgi cilvēki un Gen Z) arvien vairāk sagaida atsaucīgu apkalpošanu pēc iespējas ātrāk. Un tā ir laba ziņa konsjerža zāļu sniedzējiem, kas piedāvā tikšanās tajā pašā dienā, īsāku diagnostikas gaidīšanas laiku, konsultācijas ārpus darba laika un līdzīgas priekšrocības.

Primārās aprūpes sniedzēju trūkums un vairāk apdrošinātu pacientu

Saskaņā ar Amerikas Medicīnas koledžu asociācijas datiem līdz 2025. gadam Amerikas Savienotajās Valstīs saskaras ar deficītu no 12 500 līdz 31 000 primārās aprūpes ārstu. Tā kā cilvēki ar veselības apdrošināšanu biežāk izmanto primārās aprūpes sniedzējus, šo trūkumu pastiprina dramatiskais (10). miljons plus) apdrošināto amerikāņu skaita pieaugums ACA dēļ. Šī divvirzienu tendence noteikti pasliktina problēmas, ar kurām ir iepazinušies daudzi primārās aprūpes pacienti: ilgs gaidīšanas laiks uz iecelšanu amatā, lielisks vai steidzīgs pakalpojums un dziļu pakalpojumu sniedzēja un pacienta attiecību trūkums.

Tas veicina arī tā saucamo vidējā līmeņa praktiķu, piemēram, medicīnas māsu praktiķu (NP) un ārstu palīgu (PA), pieaugumu. NP un PA pabeidz vairāku gadu izglītību (kaut arī ne tik daudz kā MD vai DO), un viņiem ir atļauts veikt daudzus pienākumus, kas tradicionāli atvēlēti ārstiem, piemēram, veikt pilnu fizisko eksāmenu un izrakstīt zāles.

Lai arī aizvien biežāka ir “tikai medmāsu” prakse, vairums PA un NP darbojas ārsta uzraudzībā. Viņi nopelna ļoti ērtas dzīvesvietas, bet nedod tādas pašas nopelnīšanas iespējas kā ārsti. Tomēr, tā kā viņi var izdarīt gandrīz visu, ko var primārās aprūpes ārsti, priekšniekiem nav regulāri jāredz pacienti. Tas nozīmē, ka praksē, izmantojot PA un NP, personālam nav jāuztur tik daudz ārstu - un tāpēc tās var samazināt savas darbaspēka izmaksas pacientiem.

Daudzas lētu durvju sardzes prakses lielā mērā ir atkarīgas no NP un PA. Šie praktiķi ar zemākām izmaksām kalpo kā tiešās aprūpes pakalpojumu sniedzēji, kas var darīt gandrīz visu, ko var viņu ārstu uzraugi. Viņu priekšnieki iesaistās tikai tad, ja ir sarežģīta problēma vai problēma, kuru viņu atbalsta personāls nevar atrisināt.

Zemākas vidēja līmeņa praktiķu nodarbināšanas izmaksas ļauj veikt konsjerža praksi, lai uzturētu veselīgu personāla un pacienta devu, nodrošinot personalizētu aprūpi, kas ietver garākas konsultācijas un labāku pacienta unikālo vajadzību pārzināšanu. Bez vidēja līmeņa pakalpojumu sniedzējiem nemaz nav skaidrs, vai zemo cenu konsjeržs ir ilgtspējīgs vai pielāgojams.

Viedtālruņi un internets

Mūsdienīgas durvju sarīkošanas iespējas nebūtu iespējamas bez personālā elektronika, kas savienots ar internetu. Viena no lielākajām tiešās primārās aprūpes attiecībām ir tehnoloģijām balstīta pieeja pakalpojumu sniedzējiem - pacientu spēja piezvanīt, īsziņām, apmainīties ar attēliem un video konferencēm ārpus biroja (un bieži vien arī darba laikā). Citas tehnoloģijas, kuras izmanto konsjerža pakalpojumu sniedzēji, piemēram, mājās esošo pacientu attālināta uzraudzība un telemedicīnas sistēmas, kas sniedzējiem ļauj veikt pamatīgus eksāmenus no liela attāluma, paļaujas arī uz jaudīgiem procesoriem un ātru interneta savienojumu..

Vēl vairāk, ir desmitiem viedtālruņu (un galddatoru) lietotņu, kas izstrādātas, lai palīdzētu konsjeržēt un virzīt primārās aprūpes pacientus un sniedzējus. Faktiski daudzi konsjerža pakalpojumu sniedzēji savās aizturēs iekļauj šādu lietotņu izmaksas - lai arī daudzas lietotnes ir bezmaksas.

Dažas konsjerža un tiešās primārās aprūpes lietotnes atvieglo pacienta pakalpojumu sniedzēja konsultācijas. Citi izmanto push paziņojumus, e-pasta brīdinājumus un konsultācijas ar personīgās veselības treneriem, lai palīdzētu pacientiem pārvaldīt īpašus stāvokļus, piemēram, diabētu, vai vispārējas zāļu shēmas. Vēl citi palīdz pakalpojumu sniedzējiem un pacientiem droši organizēt un glabāt medicīniskos ierakstus.

Šeit ir daži populāri piemēri:

1. Zipnoze. Zipnosis ir diennakts diagnostikas lietotne, kas ir pieejama operētājsistēmās Android un iPhone, kas savieno pacientus ar vietējiem ārstiem un vidēja līmeņa pakalpojumu sniedzējiem, lai iegūtu vienkāršas, ātras diagnozes un padomus. Pacienti maksā fiksētu maksu 25 ASV dolāru apjomā, lai ņemtu detalizētu anketu, kuru vietējais klīnicists pārskata un atbild uz to vienas darba dienas laikā. Ja diagnozei nepieciešami medikamenti ar recepti vai speciālista nosūtījums, klīnicists raksta skriptu vai veic nosūtījumu. Tiešajiem primārās aprūpes sniedzējiem Zipnosis ir gan ārpakalpojumu rīks, kas samazina dežūru stundas, gan potenciāla mēnessgaismas iespēja..
2. Microsoft HealthVault. HealthVault ir bezmaksas, droša veselības uzskaites datu bāze, kas ļauj pacientiem vai viņu pakalpojumu sniedzējiem vienotā digitālā vietā saglabāt ar veselību saistītos ierakstus un datus - piemēram, slimnīcu diagrammas, pašreizējās receptes un jutīgumu pret narkotikām. Rezultāts ir visaptveroša veselības uzskaites bibliotēka, kas ir nekavējoties pieejama pilnvarotam medicīnas un nemedicīniskajam personālam: neatliekamās palīdzības sniedzējiem, slimnīcu darbiniekiem, skolu administratoriem un tiešajiem primārās aprūpes sniedzējiem. HealthVault dramatiski vienkāršo iekāpšanas procesu jauniem konsjerža pacientiem, ļaujot pakalpojumu sniedzējiem ieiet tieši turpat un sākt sniegt personalizētu, efektīvu aprūpi. HealthVault ir pieejams iOS un Android.
3. PillPack. PillPack ir tiešsaistes aptieka, kas aizpilda ārstu un vidēja līmeņa pakalpojumu sniedzēju izrakstītās receptes. Uzņēmums uzliek par pienākumu saviem farmaceitu darbiniekiem pārcelt esošās receptes no citām aptiekām, aizpildīt jaunas, sazināties ar ārstiem, lai saņemtu norādījumus par zāļu atkārtotu uzpildīšanu, un droši piegādāt medikamentus. Pakalpojums būtībā ir bezmaksas - pacienti maksā tikai par receptēm. PillPack tiešās piegādes modelis praktiski novērš nepieprasītas receptes - skriptus aizpilda aptiekā un nekad neņēma. PillPack ir pieejams operētājsistēmās iOS un Android.

Konsjerža medicīnas priekšrocības

1. Uzlabota pieeja pacientiem

Izmantojot mazākus pacientu paneļus, tiešās primārās aprūpes sniedzēji ir daudz pieejamāki pacientiem - gan elektroniski, gan klātienē, nekā viņu tradicionālie vienaudži. Viņiem ir arī īsāks biroja apmeklējumu gaidīšanas laiks (daudzi piedāvā tikšanās tajā pašā dienā) un mazāk laboratorijas un diagnostikas darbu kavējumu. Īsāki diagnostikas pagriezieni var izmērāmi samazināt pacienta stresu.

Piemēram, potenciāli vēža bojājumu biopsiju rezultāti bieži vien prasa nedēļas, kad tos iegūst tradicionālajā, uz apdrošināšanu balstītajā praksē vai slimnīcās. Konsjeržiem, kuri parasti iztur īsāku šādu augstas likmes testu nogaidīšanas laiku, iespējams, cieš mazāk stresa, kas saistīts ar nenoteiktību, ātrāk iegūstot pārliecinošus rezultātus..

2. Labāka aprūpes nepārtrauktība

Tiešās primārās aprūpes mazākie pacientu paneli, īsāks nogaidīšanas laiks un uzmanīgākie praktizējošie pacienti atvieglo aprūpes nepārtrauktību - daudzu biroja apmeklējumu laikā redzēt vienu un to pašu primārās aprūpes sniedzēju, nodibinot ilgtermiņa attiecības, kas balstītas uz uzticēšanos un savstarpēja cieņa.

Vienkārša īpaša primārās aprūpes pakalpojumu sniedzēja atrašana ir saistīta ar labāku veselības rezultātu, jo pacienti, visticamāk, ierodas uz tikšanos un seko ieteikumiem no zināmiem un uzticamiem pakalpojumu sniedzējiem. Piemēram, Dienvidteksasas pētījuma Rezidences pētījumu tīklā (katrā NIH) tika atklāts, ka 2. tipa diabēta pacienti ar specializētiem primārās aprūpes sniedzējiem pārvalda savus apstākļus labāk nekā pacienti bez specializētiem primārās aprūpes sniedzējiem..

3. Vairāk uzmanīgs, personalizēts pakalpojums

Tā kā pacienti kopumā ir redzami mazāk un katru dienu, durvju sardzes pakalpojumu sniedzēji var pavadīt vairāk laika ar katru atsevišķo pacientu. Saskaņā ar Medical Economics teikto, tiešie durvju pakalpojumu sniedzēji pavada vismaz 30 minūtes ar pacientiem vienā konsultācijā, kas ir vairāk nekā divas reizes vairāk nekā parasti apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji pavada ikdienas vizītēs. Šis ir apsveicams atvieglojums pacientiem, kuri pieraduši pie steidzīgiem biroja apmeklējumiem, kuri neatvēl pietiekami daudz laika, lai detalizēti apskatītu katru jautājumu (vai pat nokļūtu dažos jautājumos)..

Un tā kā tradicionālajiem pakalpojumu sniedzējiem bieži vien ir pārāk daudz pacientu, lai būtu taisni, konsjeržiem - jo īpaši augstākās klases pakalpojumu sniedzējiem - pacienti faktiski tiek iepazīti vairāk, nekā viņu diagrammās. Ņemot vērā pakalpojumu sniedzēja un pacienta attiecību intimitāti, nav iespējams pārvērtēt to, cik svarīgi ir justies ērti ārsta klātbūtnē.

4. Ārstiem mazāks pieliekums un lielāka vienkāršība

Tradicionālās medicīnas praksē un veselības aizsardzības sistēmās ir jāņem vērā mūsdienu apdrošināšanas nozares bizantiskās prasības. Pat nelielās praksēs ir jānodarbina pilna laika darbinieki, lai desmitiem tūkstošu norēķinu kodu būtu taisni, vai arī jāsadarbojas ar dārgiem ārējiem uzņēmumiem, lai pareizi sastādītu rēķinus un nodrošinātu, ka viņiem tiek samaksāts par sniegtajiem pakalpojumiem. Lielākās veselības sistēmās strādā veselas rēķinu un kodēšanas speciālistu komandas, lai strādātu ar privātajiem apdrošinātājiem un Medicare. Maigi izsakoties, rēķini un administrēšana kopā veido milzīgu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju daļu.

Turpretim durvju sardzes pakalpojumu sniedzējiem, kas rāda tikai FFC modeli, vispār nav jānodarbojas ar apdrošināšanu. Konsjeržu pakalpojumu sniedzējiem, kas piedāvā FFEC vai hibrīdas vienošanās, ir jāsadarbojas ar apdrošinātājiem un Medicare, bet ne tādā praksē un sistēmās, kas visu viņu aprūpes modeli pamato ar apdrošināšanu. Jebkurā gadījumā viņi var novirzīt ietaupījumus no zemākām pieskaitāmām izmaksām klientiem, izmantojot zemākus ietvarus vai papildmaksas par kabatām..

5. Pilnveidots ārstu un veselības aprūpes sistēmu attēls un reputācija

Daudziem pacientiem ir divpusīgas attiecības ar viņu primārās aprūpes sniedzējiem. No vienas puses, viņi atzīst savu ārstu kompetenci un uzticas viņiem kvalitatīvas aprūpes nodrošināšanā. No otras puses, viņus bieži satrauc tas, kas šķiet pārāk kvalitatīva pieeja aprūpei (un rēķiniem) primārajā aprūpē un citās medicīnas specialitātēs. Faktiski 2008. gada NIH pētījumā slimāki pacienti, kuriem nepieciešama lielāka aprūpe, faktiski ziņo par augstāku apmierinātības līmeni nekā veselīgāki pacienti, kuriem nepieciešama mazāka aprūpe, galvenokārt tāpēc, ka slimākie pacienti vairāk laika pavada pie ārstiem un veido ciešākas attiecības.

Bet konsjerža modelis veicina ciešākas pacientu un pakalpojumu sniedzēju attiecības visiem pacientiem, ne tikai tiem, kuriem nepieciešama liela aprūpe. Tas veicina dziļāku izpratni, komfortu un labu pašsajūtu starp pacientiem un pakalpojumu sniedzējiem, uzlabojot medicīnas sabiedrības tēlu un reputāciju. Lai gan tas acīmredzami sniedz labumu pakalpojumu sniedzējiem, tas ir arī labs jaunums visiem pacientiem, jo ​​cilvēki, kuri uzticas ārstiem un kuriem patīk pavadīt laiku kopā ar viņiem, drīzāk vēršas pie viņiem proaktīvi, nevis gaida, kamēr medicīnisku problēmu vairs nevar ignorēt..

Konsjerža medicīnas trūkumi

1. Labākās vienošanās ir lēti dārgas

Ja vēlaties tiešu primārās aprūpes sniedzēju, kuram ir tikai nedaudz citu pacientu, kurš ir pieejams visu diennakti un ir gatavs vairāk vai mazāk kalpot par savu personīgo veselības treneri, jūs par to maksāsit skaisti - melodijai. gadā USD 10 000 vai vairāk, kā arī visi papildu izdevumi, kas tiek segti no kabatas. Tas ir daudz vairāk nekā veseli pieaugušie maksā pat par dāsnām veselības apdrošināšanas polisēm, liecina Nacionālā valsts likumdevēju konference.

2. Nepieciešamība savienot ar zemu izmaksu apdrošināšanu ACA atbilstības nodrošināšanai

Konsjeržs medicīnas iesācējiem bieži pieņem, ka durvju sargi ir līdzvērtīgi veselības apdrošināšanas prēmijām ACA ievērošanas nolūkos. Diemžēl viņi to nedara. Lai izvairītos no ACA nodokļu sodiem, durvju sardzes pacientiem ir jāveic katastrofāls plāns, ja tāds ir, vai bronzas veselības apdrošināšanas polise papildus tiešajiem primārās aprūpes noteikumiem.

Saskaņā ar ValuePenguin analīzi, vidējā ASV ikmēneša katastrofiskā plāna prēmija 21 gadu vecam vīrietim 2015. gadā bija 167 USD. Katrā valsts likumdošanas institūciju konferencē 40 gadus veci cilvēki par katastrofālu seansu mēnesī maksāja USD 201 mēnesī (lai gan jāņem vērā, ka cilvēki, kas vecāki par 30 gadiem, ir tiesīgi piedalīties katastrofiskos plānos tikai ekstremālos apstākļos). Vidējā mēneša piemaksa par bronzas plānu bija USD 201 USD 21 gadu vecumam un USD 256 USD 40 gadu vecumam.

Tomēr faktiskās prēmiju izmaksas, kas tiek veiktas no kabatas, atšķiras atkarībā no atrašanās vietas, gada, apdrošinātāja un federālajām subsīdijām. Lielākajai daļai cilvēku, kas nopelna mazāk nekā četras reizes virs federālā nabadzības līmeņa, ir tiesības uz subsīdijām, kas proporcionālas viņu ienākumiem.

Neatkarīgi no galīgajām prēmijas izmaksām, kas saņemtas no kabatas, katastrofiskas un bronzas politikas rada ievērojamas izmaksas durvju sardzes pacientiem. Pārliecinieties, ka to ņem vērā, novērtējot tradicionālās, uz apdrošināšanu balstītās primārās aprūpes un tiešās, uz saglabāšanu balstītās primārās aprūpes relatīvās izmaksas..

3. Tradicionālā apdrošināšana parasti nesedz ieturētāja izmaksas

Tradicionālās veselības apdrošināšanas polises, neskaitāmas vai dāsnas, parasti nesedz durvju sargu izmaksas. Ja laika gaitā vēlaties ietaupīt, lai apmaksātu jūsu ieturētāja izmaksas, vai arī, lai samaksātu par ieturētāju, izmantojat dolārus pirms nodokļu nomaksas (algas vai algas), jums, iespējams, ir nepieciešams veselības uzkrājumu konts vai elastīgs izdevumu konts (FSA). Dažas veselības apdrošināšanas polises ir saderīgas ar HSA, piemēram, Medical Mutual HSA saderīgiem plāniem, un darba devēju sponsorētās pabalstu paketes bieži ietver HSA vai FSA iespējas (vai abas)..

Šie jautājumi var kļūt sarežģīti. Ja neesat pārliecināts, kā palielināt veselības aprūpei atvēlētos dolārus vai vienkārši jānosaka, kura opcija ir visnozīmīgākā, ņemot vērā jūsu nodarbinātības situāciju un veselības aprūpes vajadzības, konsultējieties ar apdrošināšanas aģentu vai darbinieku pabalstu speciālistu.

4. Nepamatotas pacienta cerības

Lai gan pacientiem, kuriem ir paveicies (un var atļauties) apzeltītus konsjerža pasākumus, ir ārsti vai kompetenti vidēja līmeņa praktiķi, kuri piezvana un strādā visu diennakti, masveida tirgus tiešās primārās aprūpes pacientiem šīs privilēģijas nav. Tomēr ir ierasts, ka masu tirgus pacienti kļūdaini pieņem, ka viņiem ir tiesības zvanīt vai sūtīt īsziņu ārstiem jebkurā laikā. Kad viņus ignorē vai nosūta uz balss pastu, viņiem rodas jautājums, kāpēc - un viņu apmierinātība ar vienošanos attiecīgi samazinās.

Līdzīgi tiešās primārās aprūpes pacienti dažreiz sagaida ciešākas ārsta un pacienta attiecības un labāku piekļuvi, lai panāktu nereālus veselības rezultātus. Jāizskata pamatots gadījums, ka, tā kā viņi nejūtas kā zobgalīši bezpersoniskas veselības aprūpes sistēmas stūrī, viesmīlības pacienti, visticamāk, ņem vērā pakalpojumu sniedzēju ieteikumus un izdara labāku veselības izvēli, kas pēc tam var radīt labākus ilgtermiņa rezultātus . Tomēr durvju sardzes ārsti nevar vienkārši vilināt sacietēšanas zizli un novērst nelabvēlīgu ģenētiku, gadu sliktus lēmumus par veselību vai vienkāršu neveiksmi.

5. Plāns konsjerža segums daudzās jomās

Lai arī katru gadu uz klāja ierodas arvien vairāk tiešās primārās aprūpes sniedzēju, durvju zāles joprojām ir saistītas ar nišu. Tradicionālā, uz apdrošināšanu balstītā primārā aprūpe joprojām ir norma Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas nozīmē, ka pacientiem dažos ģeogrāfiskos apgabalos - īpaši lauku reģionos, kuri jau ir medicīniski nepietiekami apkalpoti - iespējams, ir grūtības sazināties ar durvju sardzes pakalpojumu sniedzējiem, kas atbilst viņu budžetam un aprūpes vēlmēm..

Es savulaik dzīvoju lauku reģionā, kurā lielākā daļa primārās aprūpes ārstu (ieskaitot manus) strādāja veselības apdrošināšanas sistēmā, kuras pamatā ir apdrošināšana. Apgabala vienīgais tiešās primārās aprūpes sniedzējs, neatkarīga prakse ar nedaudziem licencētiem ārstiem, iekasēja saprātīgu ikgadējo ieturējumu. Bet šī prakse parādījās pēc naturālistiska, netradicionāla medicīnas stila, kas dažiem pacientiem patika un citi atsvešināja. Pacientiem, kurus interesē konsjerža zāles kopumā, bet kurus nepārliecina šīs prakses metodes, nebija citas alternatīvas.

Nobeiguma vārds

Pat ja konsjerža zāles maina Amerikas veselības aprūpes nozares veidus, līdzīgi efektīvi risinājumi tāpat rīkojas citās slēpto industriju nozarēs. Faktiski konsjerža zāles ir tikai viens piemērs daudz plašākām ekonomiskām pārmaiņām, kuras ļauj veikt dramatiskas tehnoloģiskas izmaiņas.

Personalizēts un pēc pieprasījuma pieejams pakalpojums, kas pieejams caur durvju zāļu lietotnēm un izkārtojumiem, tagad ir pieejams gandrīz katrā ekonomiskajā nišā. Amazon un citi tiešsaistes mazumtirgotāji vienā dienā (un dažās vietās pat stundu) piedāvā piegādi gandrīz visam, ko jūs varētu vēlēties. Lietotnes, kas tiek izmantotas tādās lietotnēs kā Uber un Lyft, dažu minūšu laikā ļauj personīgajiem autovadītājiem pa rokai. Automatizētās ieguldījumu platformas izmanto sarežģītus algoritmus, lai panāktu atdevi, kas salīdzināma ar vidusmēra cilvēkkonsultantu - tikai par nelielu daļu no izmaksām.

Pārsteidzoši, ka jaunievedumi sola šos sen aizraujošos risinājumus padarīt dīvainus jau sen. Tiem, kuriem nav zināma interese par veciem, neefektīviem lietu izpildes veidiem, nākotne patiešām izskatās ļoti gaiša.

?