Medikare nozīmīgums un ietekme uz veselības aprūpi un federālo budžetu

Nelaimes gadījumu apdrošināšanas kompānijas samazina risku un prēmiju izmaksas māju īpašniekiem, paplašinot apdrošināto īpašumu populāciju. Iepriekš minētajā piemērā apdrošinātājs iekļautu citas kopienas ar jaunākām ugunsizturīgām konstrukcijām, plašu trauksmes signālu izmantošanu un ātrās reaģēšanas ugunsdzēsības nodaļām. Vairāk māju iekļaušana palielina apdrošināšanas “baseinu”, mazina dārgu notikumu iespējamību un samazina kaitējumu, kas baseinam nodarīts, izceļoties ugunsgrēkam, efektīvi samazinot visu baseinā esošo māju īpašnieku finansiālo risku un individuālās prēmijas..

Medicare ir līdzīga mājas apdrošināšanas programmai, kurā lielai daļai apdrošināto gada laikā nepieciešams remonts; Cilvēkam novecojot, viņu ķermenis un prāts nolietojas, tiek apdraudēta imūnsistēma un orgāni ir jāmaina. Turpinot analoģiju, Medicare iedzīvotāji ir māju īpašnieku grupa, kuru mājas katru gadu nodega.

Starp veselības aprūpes izmaksām un vecumu pastāv tieša korelācija: jo vecāks esat, jo lielāka iespējamība, ka jums būs nepieciešama medicīniskā aprūpe. Gados vecāki cilvēki ir piemērotāki hroniskām saslimšanām, kurām nepieciešama ārstēšana gadiem ilgi, un nelaimes gadījumi ir biežāki, bieži nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Vecāku amerikāņu augsto veselības aprūpes izmaksu dēļ privātie apdrošinātāji pirms 1965. gada vai nu nepiedāvāja veselības apdrošināšanu vecāka gadagājuma cilvēkiem, vai arī iekasēja tik augstas prēmijas, ka apdrošināšana nebija pieejama. Medicare tika izveidots, lai atrisinātu cilvēku labklājības krīzi, kas draudēja atšķetināt nācijas sociālo un ekonomisko struktūru.

Medicare ietekme uz veselības aprūpes sistēmu

Lielākā daļa amerikāņu saņem privātu veselības apdrošināšanu caur saviem darba devējiem, kamēr viņi strādā, kas ir virknes “vēstures negadījumu” sekas, ziņo NPR. Neparedzēts rezultāts bija vecāka gadagājuma cilvēku izslēgšana no veselības apdrošināšanas, jo vairums cilvēku zaudē savu veselības apdrošināšanu, aizejot pensijā vai pārtraucot darbu. 1965. gadā vairāk nekā pusei vecāka gadagājuma cilvēku nebija veselības apdrošināšanas (64% pāru, 49% neprecētu sieviešu, 37% neprecētu vīriešu), bet citiem bija “briesmīga apdrošināšana - tas nedarīja neko daudz, lai viņus segtu”. Saskaņā ar Dorothy Pechman Rice, Sanfrancisko Kalifornijas universitātes pensionēto profesoru un bijušo Nacionālā veselības statistikas centra direktoru.

Lielākajai daļai vecāka gadagājuma cilvēku, kuriem bija nepieciešami medicīniskie pakalpojumi, viņi izvēlējās tērēt uzkrājumus, paļauties uz savu bērnu finansējumu, meklēt labklājību vai labdarību vai izvairīties no aprūpes. Mūsdienās sakarā ar 1965. gada sociālā nodrošinājuma grozījumiem, lai izveidotu Medicare, mazāk nekā 1% vecāka gadagājuma amerikāņu nav veselības apdrošināšanas vai viņiem ir pieejama medicīniskā aprūpe gados, kas samazinās..

Medicare ir viena no lielākajām veselības apdrošināšanas programmām pasaulē, un tā nodrošina 20% no veselības aprūpes izdevumiem, vienu astoto daļu no federālā budžeta un vairāk nekā 3% no visas valsts iekšzemes kopprodukta (IKP). Tās ietekme uz veselības aprūpi, ekonomiku un amerikāņu dzīvi kopumā ir bijusi ievērojama:

1. Finansiāls ieguvums gados vecākiem cilvēkiem

Lai gan eksperti ir spekulējuši, ka Medicare ir samazinājis vecāka gadagājuma cilvēku mirstību, nav empīrisku pierādījumu, kas pierādītu šo apgalvojumu. Tomēr gados vecāki amerikāņi ir guvuši labumu, samazinot riskus lieliem medicīniskiem izdevumiem, kas radušies ārpus kabatas. Pētījumi norāda, ka šīs izmaksas ir samazinātas par aptuveni 40% vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri iepriekš bija pavadījuši visvairāk naudas. Sirdsmiera vērtība gados vecākiem amerikāņiem nav aprēķināma.

2. Perspektīvo norēķinu sistēmu ieviešana

1980. gadā Medicare izveidoja ar diagnozi saistītu grupu (DRG) - vairāku pakalpojumu apvienošanu, kas parasti nepieciešama kopīgas diagnozes ārstēšanai, vienā iepriekš saskaņotā maksājumā, ko ātri pieņēma un privātajos veselības plānos piemēroja savos slimnīcu apmaksas noteikumos..

1992. gadā ārstu maksājumiem tika ieviesta uz resursiem balstīta relatīvās vērtības skala (RBRVS). Šīs norēķinu sistēmas parasti ir aizstājušas iepriekšējo nozares praksi maksāt sarunu ceļā atlaidi rēķiniem vai maksām, ko noteikušas slimnīcas un ārsti un kas reti ir saistītas ar faktiskajām izmaksām, kas radušās, sniedzot pakalpojumu. Medicare kā lielākais medicīniskās aprūpes pircējs valstī turpina uzlabot maksājumu praksi, lai samazinātu izmaksas un uzlabotu kvalitāti, neskatoties uz dedzīgo un aktīvo nozares aizstāvju, piemēram, Amerikas Medicīnas asociācijas un Amerikas slimnīcu asociācijas, iebildumiem..

3. Amerikas slimnīcu sistēmas pārveidošana

Viens no Medicare pamudinājumiem bija kompensēt slimnīcu ieņēmumu samazināšanos, “pārveidojot vecāka gadagājuma cilvēkus par slimnīcu pakalpojumu patērētājiem”. Kā gaidīts, vidējā pacienta demogrāfija mainījās; pirms 1965. gada vairāk nekā divas trešdaļas slimnīcu pacientu bija jaunāki par 65 gadiem, bet līdz 2010. gadam vairāk nekā puse pacientu bija 65 gadus veci vai vecāki.

Paradoksāli, ka citi rezultāti slimnīcām ir bijuši mazāk labvēlīgi:

• Slimnīcu apvienošana lielās koordinētās sistēmās. Piemēram, Sentluisā ir 31 slimnīca, no kurām 4 ir neatkarīgas, un atlikušie locekļi ir vienā no četrām lielākajām slimnīcu sistēmām. Šī konsolidācija sabiedrībai ir nesusi gan lieluma ieguvumus (kapitāls, masveida iepirkšana, pieeja tehnoloģijām), gan trūkumus (birokrātija, atkritumi un samazināta elastība)..
• Slimnīcu gultu skaita samazināšanās. Medicare norēķinu metodika dod priekšroku ambulatoriem pakalpojumiem un ārstēšanai, nevis stacionāriem. Tā rezultātā slimnīcu gultu skaits visā valstī kopš 1965. gada ir samazinājies par 33%.
• Izmaiņas slimnīcu organizāciju misijās. Lielākā daļa kopienas slimnīcu nebija bezpeļņas pirms 1965. gada, un to misija bija kalpot sabiedrībai, kurā tās atradās. Tomēr līdz 2010. gadam peļņas gūšanas iespējas veidoja 18% no kopsummas, vairāk nekā divkāršoties kopš Medicare sākuma. Peļņas organizācijas koncentrējas uz peļņas gūšanu. Daži slimnīcu analītiķi sagaida, ka konsolidācija un turpināta peļņas pārveidošana nākotnē paātrināsies, līdzīgi kā veselības apdrošināšanas nozares metamorfoze.
• Īsāks uzturēšanās laiks slimnīcā. 1965. gadā vidējais uzturēšanās laiks slimnīcā bija aptuveni deviņas dienas; līdz 2011. gadam vidējais uzturēšanās laiks bija mazāks par četrām dienām. Šis samazinājums ir panākts, nodrošinot ārstēšanu ambulatori, nevis stacionārā, Medicare reklamētās kompensācijas metodikas rezultātā..
• Vairāk aprūpes, mazāk naudas saņemts. Slimnīcas tagad apkalpo gados vecākus, slimīgākus pacientus ar hroniskām saslimšanām, kuriem nepieciešama lielāka aprūpe par mazākām kompensācijām.

4. Stimuls pētniecībai, jaunām medicīniskām procedūrām un tehnoloģijām

Medicare finansējums pārpludināja nozari ar miljardiem dolāru, lai apmierinātu novecojušo amerikāņu, kas meklē ārstniecības pakalpojumus, aizdomās turamo pieprasījumu. Kā gaidīts, nozare reaģēja ar jaunām investīcijām telpās, aprīkojumā, personālā un ārstniecībā.

Nacionālais ekonomisko pētījumu birojs vērtē:

• Reālie slimnīcu izdevumi piecu gadu laikā pēc Medicare ieviešanas pieauga par 63%, kas ir par 50% vairāk nekā iepriekšējos piecos gados.
• Ārstēšana intensitāte, ko mēra pēc tēriņiem uz vienu pacientu dienā, palielinājās, kaut arī pacienti pēc Medicare pieņemšanas loģiski nebija slimi vairāk kā pacienti pirms šī datuma.
• Radikāli jaunu ārstniecības metožu un tehnoloģiju, piemēram, atvērtās sirds operācijas un sirds intensīvās terapijas nodaļas, attīstība un paplašināšana bija tieši attiecināma uz Medicare un jauno senioru spēju apmaksāt ārstēšanu.

5. Pensionāru darbinieku privātās apdrošināšanas samazināšana

Saskaņā ar Kaiser Family Foundation pētījumu, to uzņēmumu skaits, kas piedāvā pensionēšanās veselības pabalstus (ieskaitot papildinājumus Medicare), samazinājās no augstākajiem 66% 1988. gadā līdz 21% 2009. gadā, jo veselības aprūpes izmaksas ir palielinājušās. Turklāt tie uzņēmumi, kas piedāvā pabalstus, ir daudz ierobežojošāki attiecībā uz tiesībām pretendēt uz atbalstu, pirms pabalstu saņemšanas bieži vien ir nepieciešams apvienot vecumu un ilgu darba stāžu ar uzņēmumu. Turklāt pensionāri, kuriem ir apdrošināšana, var zaudēt pabalstus uzņēmuma pārstrukturēšanas vai bankrota gadījumā, jo veselības aprūpes pabalstiem nav līdzīgs statuss kā pensiju plāniem..

6. Federālā budžeta deficīta palielināšana

Saskaņā ar budžeta tāmi, ko Kongresa Budžeta birojs izdeva 2012. gada 13. martā, Medicare izdevumi, kas pārsniedz ieņēmumus, varētu sasniegt 2012. gadā gandrīz USD 486 miljardus, un līdz 2022. gadam tie vairāk nekā dubultosies saskaņā ar spēkā esošajiem likumiem un tendencēm. Saskaņā ar Kongresa budžeta biroja datiem, izmantojot savus “alternatīvos” fiskālos pieņēmumus, federālie izdevumi Medicare (neskaitot daļu no prēmijām, ko maksā seniori) pieaugs līdz 5,5% no IKP līdz 2035. gadam..

Medikare ir nesaraujami saistīta ar veselības aprūpi un cieš no tām pašām strukturālajām problēmām, kuras vispār skar veselības aprūpi, piemēram:

• Medicīnisko resursu pārmērīga izmantošana sakarā ar atvienošanos starp tiem, kas maksā par medicīnas pakalpojumiem, un tiem, kuri tos saņem
• Pārmērīgas administratīvās un dokumentu noformēšanas izmaksas, ko rada vairāki maksātāji no trešajām personām, atšķirīgas rēķinu izrakstīšanas un prasību sistēmas, liekās funkcijas un maksātāju centieni kontrolēt ārstus un slimnīcas no pārmērīgu izmaksu radīšanas
• “Aizsardzības” zāļu prakse neracionālu baiļu dēļ par neatbilstību medicīniskām prasībām un soda, bieži pārmērīgas žūrijas balvas
• Vairāku interešu grupu klātbūtne, kas ietekmē federālos un štatu likumdevējus un regulatorus, lai aizsargātu vai paplašinātu finanšu intereses

7. Paaudžu, rases un dzimumu konflikti

Saskaņā ar Ķeizara ģimenes fonda pētījumiem, tipisks Medicare audzēknis, iespējams, ir balts (78% no segtajiem iedzīvotājiem), sieviete (56% ilgmūžības dēļ) un vecumā no 75 līdz 84 gadiem. Tipiska Medicare mājsaimniecība, saskaņā ar pēdējo visaptverošo pētījumu par Medicare saņēmējiem 2006. gadā, ienākumi bija mazāki par pusi no vidējās amerikāņu mājsaimniecības (22 600 USD pret 48 201 USD) un ietaupījumi bija 66 900 USD, kas ir mazāk nekā puse no viņu paredzamajām veselības aprūpes izmaksām (USD 124 000 vīrietim; 152 000 USD sievietei).

Cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, tagad veido 13% no visiem iedzīvotājiem un 2050. gadā sasniegs 20% saskaņā ar pašreizējām demogrāfiskajām tendencēm. Jaunāku strādājošu amerikāņu samaksa par vecāka gadagājuma cilvēku veselības aprūpi būs galvenā problēma nākamajās desmitgadēs.

8. Partizānu politika

Politiskā konkurence ir kļuvusi aizvien niecīgāka, un katras partijas partizāni izturas pret “uzvarētāju ņem visu”. Kompromiss ir reti sastopams, pat ja filozofija šķiet līdzīga. Affordable Pacient Act, ko 2009. gadā pieņēma demokrātu prezidents un vairākuma vadītais kongress, tika veidots pēc idejas, ko ierosināja konservatīvā ideju grupa Heritage Fund, kuru atbalstīja vadošais republikāņu konservatīvais Ņūts Gingrihs un kuru iepriekš Masačūsetsā izveidoja republikāņu prezidenta kandidāts un bijušais gubernators Mitt Romney. Partiju politiskā naids pastiprina pretējās politiskās nostājas pat tad, ja varētu šķist, ka abas puses ir vienisprātis par politiku.

Medicare ietekme uz federālo budžetu

Jēlas ekonomists Irvings Fišers savā runā gandrīz pirms gadsimta sacīja: “Pašlaik Amerikas Savienotās Valstis ir apskaužami atšķirīgas kā vienīgā lielā rūpniecības valsts, kurai nav obligātās veselības apdrošināšanas.” Neskatoties uz vairāku prezidentu centieniem gadu gaitā reformēt veselības aprūpi un padarīt to pieejamu visiem amerikāņiem, šī sistēma būtībā paliek tāda pati: lielā mērā privāta, ārkārtīgi dārga, sporādiskas kvalitātes un izslēdzot lielus iedzīvotāju slāņus. Pašreizējās Amerikas privātās / publiskās sistēmas izmaksas rada triljonu dolāru deficītu un nepieredzētu valsts parādu.

Nevienai citai rūpnieciski attīstītajai valstij nav līdzīgu veselības aprūpes izmaksu, kā arī tā neizslēdz ievērojamus to pilsoņu slāņus. Saskaņā ar jaunāko Ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācijas (ESAO) ziņojumu, Amerikas Savienotās Valstis veselības aprūpei tērē 17,6% no IKP, vairāk nekā divarpus reizes pārsniedzot to, ko tērē attīstītākās pasaules valstis. Tajā pašā laikā vairāk nekā 18,2% pilsoņu, kas jaunāki par 65 gadiem, trūkst veselības apdrošināšanas un viņi ir atkarīgi no labdarības, Medicaid un valsts pamata medicīniskās aprūpes programmām. Neskatoties uz acīmredzamām neveiksmēm, veselības aprūpes reforma ir viens no strīdīgākajiem un pretrunīgākajiem jautājumiem Amerikas politikā. Tas bija galvenais jautājums 2012. gada prezidenta vēlēšanās un, iespējams, paliks strīdā nākamajās desmitgadēs.

Izdevumi procentos no IKPMedicare ir Amerikas Savienoto Valstu disfunkcionālās veselības aprūpes sistēmas radīto slimību postītājs, atspoguļojot valsts neveiksmīgos mēģinājumus apvienot dažādu, bieži konkurējošu medicīnas pakalpojumu, produktu un prakses piegādātāju apvienojumu saskaņotā, efektīvā sistēmā aprūpes. Uzdevumu ģeometriski sarežģī atšķirīgās medicīniskās palīdzības saņēmēju un vairāku maksātāju intereses, kuru intereses ir pretrunīgas. Kopš darbības sākuma Medicare izmaksas vienmēr ir pārsniegušas prognozes, strauji kļūstot par visstraujāk augošo federālā budžeta segmentu un ievērojami pārsniedzot algas nodokļus, kas izveidoti programmas finansēšanai. Centieni ievērojami kontrolēt Medicare izmaksas vēsturiski ir bijuši neveiksmīgi, un, tā kā veselības aprūpes sistēmā kopumā nav būtisku izmaiņu, visticamāk, tie turpināsies.

Katras politiskās partijas locekļi ir ierosinājuši vairākus “labojumus”:

• Privatizācija, izmantojot kuponu sistēmu. Tas ļautu saņēmējiem saņemt fiksētu subsīdiju un iegādāties apdrošināšanu privātajā tirgū.
• Medicare ieņēmumu pieaugums. Ir vairāki veidi, kā to izdarīt:
  • Paaugstināt algas nodokļa procentu, ko maksā darba devēji un darba ņēmēji
  • Pieaugošās prēmijas, līdzmaksājumi un / vai atskaitījumi, ko maksā apdrošinātais, lai tiktu stiprināta saikne starp izmantošanu un izmaksām
  • Sodu noteikšana par neveselīgu dzīves izvēli, piemēram, smēķēšanu, alkohola lietošanu vai noteikto ārstēšanas noteikumu neievērošanu
• Medicare izdevumu samazināšana. To var paveikt dažādos veidos:
  • Medicare atbilstības palielināšana līdz 67 gadu vecumam vai jaunākam
  • Maksājumu samazināšana ārstiem, slimnīcām un citiem medicīnas piegādātājiem
  • Sarunu programmas atlaides tieši ar farmācijas uzņēmumiem
  • Krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas novēršana
  • Esošo atlīdzināšanas metodiku aizstāšana ar rezultātu apmaksas sistēmām
  • Procesa ieviešana “labākajai praksei” un eksperimentālās ārstēšanas un tehnoloģiju ierobežošana
• Racionālā kopšana. Proti, aprūpe pēdējos dzīves mēnešos var tikt piemērota paliatīvajai ārstēšanai. Pašlaik 12% Medicare pacientu sedz 69% no visiem Medicare izdevumiem, parasti pēdējos sešos dzīves mēnešos.

Kurš no šīm reformām tiks ieviests, vēl jānosaka. Tomēr ir skaidrs, ka Medicare notiks neskaitāmas sanāksmes un sarunas, jo likumdevēji cenšas samazināt gada budžeta deficītu un valsts parādu..

Nobeiguma vārds

Lai arī daudzi uzskata, ka kvalitatīvas veselības aprūpes pieejamība ir pamattiesības un civilizētas sabiedrības īpašība, citi uzskata, ka rūpēties par sevi ir individuāla atbildība. Medikare cieš no uzskatiem, ka tā kalpo ierobežotai sabiedrības daļai, nevis visai sabiedrībai kopumā. Bet mums vajadzētu atcerēties, ka šī programma ir nozīmīgs solis nākotnē visiem kādreiz mūs sagaidīs.

Kā jūs jūtaties par Medicare? Vai jums ir vecāki vai vecvecāki, kas ir atkarīgi no programmas? Vai valdībai vajadzētu nodrošināt veselības apdrošināšanu veciem cilvēkiem vai invalīdiem?