2 Pieejas mediķu nākotnei - demokrāti pret republikāņiem

Tikai Medicare finansiālās izmaksas, kas atšķiras no lielākās vispārējās veselības aprūpes kategorijas, pārsniedz tikai sociālā nodrošinājuma un militāros izdevumus. Medikamentu izmaksas 2011. gadā bija 3,7% no iekšzemes kopprodukta (IKP), un tiek prognozēts, ka līdz 2085. gadam tās pieaugs līdz 6,2% no IKP. Kā prezidents Baraks Obama paziņoja ziņojumā Kongresam 2011. gada 8. septembrī, “Miljoniem amerikāņu paļaujas uz Medikare pensijā. Un nākotnē to darīs vēl miljoni. Bet, ņemot vērā sabiedrības novecošanos un pieaugošās veselības aprūpes izmaksas, mēs tērējam pārāk ātri, lai atbalstītu programmu. Un, ja mēs pakāpeniski nereformēsim sistēmu, vienlaikus aizsargājot pašreizējos seniorus, tā nebūs, kad nākamajiem pensionāriem tā būs nepieciešama. ”

Baby Boomer paaudzes novecošanās un palielinātais ilgmūžība nozīmē, ka viņi Medicare priekšrocības izmantos vairāk laika posmu nekā iepriekšējās paaudzes. Drīzumā bez būtiskām strukturālām izmaiņām Medicare veiks vienu no divām darbībām:

1. Rezultāts miljardiem dolāru bagātības, kas tiek nodota no jaunākajām paaudzēm vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas ir neapmierinošas sekas abām grupām
2. Nākotnē kardināli samazināsies senioru aprūpes pieejamība un kvalitāte

Medicare programma

Medicare ir veselības apdrošināšanas programma cilvēkiem no 65 gadu vecuma un vecākiem, cilvēkiem, kuri divus gadus ir saņēmuši invaliditātes pabalstu, cilvēkiem ar ALS (Lou Gehrig slimība) un cilvēkiem ar pastāvīgu nieru mazspēju. Tas kļuva par likumu 1965. gada 30. jūlijā, un pašlaik tas aptver aptuveni 43 miljonus cilvēku ar paredzamo pieaugumu līdz 79 miljoniem līdz 2030. gadam.

Pašlaik programma sastāv no divām daļām:

• Slimnīcu apdrošināšana (A daļa). Tas palīdz apmaksāt stacionāro aprūpi slimnīcā, kvalificētu kopšanas aprūpi un slimnīcas aprūpi. A daļu finansē no sociālās apdrošināšanas nodokļa daļas, kuru maksā visi darba devēji un darba ņēmēji. Jums nav jāmaksā piemaksa par Medicare A daļu, ja jūs vai jūsu dzīvesbiedrs maksājāt Medicare nodokļus, kamēr strādājāt.
• Papildu apdrošināšana (B daļa). Šī daļa sedz ārsta nodevas, ambulatorās slimnīcas vizītes un mājas veselības pakalpojumus. To finansē no ikmēneša prēmijām, ko maksā Medicare, un papildu līdzekļiem no ASV Valsts kases. Kad aprit 65 gadi, jūs automātiski reģistrējaties Medicare A un B daļā, ja vien jūs neatsakāties no papildu apdrošināšanas. Katrs Medicare B daļā studējošais maksā minimālo ikmēneša prēmiju USD 99,90 apmērā, pamatojoties uz gada ienākumiem. Jums ir jāsedz arī USD 140, kas atskaitāms katra gada laikā.

A un B daļas apdrošināšana ir maksas programma par pakalpojumu, saskaņā ar kuru jūs varat izvēlēties izmantoto pakalpojumu sniedzēju, ja vien tas piekrīt Medicare maksas grafikam par sniegtajiem pakalpojumiem. Medicare parasti piedāvā pakalpojumu sniedzējiem viszemākās likmes tirgū, ņemot vērā to pacientu skaitu, kurus viņi sedz.

Ir divas brīvprātīgas Medicare programmas:

• Recepšu zāļu aptvērums (D daļa). Medicare biedri var izvēlēties reģistrēties privātā recepšu zāļu plānā, ko apstiprinājis Medicare. Katram plānam ir sava “receptūra” - tajā iekļauto zāļu saraksts - un tas pats nosaka piemaksas. Izmaksas, kas jums jāmaksā katru mēnesi, ir atkarīgas no konkrētā plāna, kurā jūs izvēlaties reģistrēties.
• Medicare Advantage (C daļa). Senioriem ir arī iespēja reģistrēties privāto veselības apdrošināšanas kompāniju piedāvātajiem plāniem. Šajos plānos ietilpst Medicare A un B daļas, kā arī citi pakalpojumi, piemēram, zobārstniecības, redzes vai konkurējošo recepšu medikamentu plāns, kas paredzēts D daļai. Medicare maksā privātiem uzņēmumiem fiksētu maksu, bet tie var iekasēt papildu izmaksas, kas nav iekļautas kabatā. , ierobežojiet to pakalpojumu sniedzēju izvēli, kurus jūs varētu izmantot, un / vai ieviesiet dažādus piekļuves pakalpojumiem paredzētus noteikumus, piemēram, pieprasot nosūtījumu, lai redzētu speciālistu. Par Medicare priekšrocību plānu jums jāmaksā tāda pati prēmija kā prēmijām, ko maksājat par Medicare A un B daļu..

Medicare papildu apdrošināšana (“Medigap Insurance”)

Medigap ir paredzēts, lai apmaksātu starpības (“atšķirības”) starp maksām, par kurām vienojušies Medicare un pakalpojumu sniedzējs, un summu, ko Medicare faktiski samaksāja pēc atskaitījumiem, līdzmaksājumiem un kopapdrošināšanas. Medicare apstiprina visus Medigap apdrošinātājus un nosaka minimālās priekšrocības, kuras var piedāvāt, lai dažādu apdrošinātāju plānus varētu viegli salīdzināt ar izmaksām.

Gadījumos, kad netiek segti 100% no starpības, Medicare pieprasa apdrošinātājam ierobežot maksimālos ārpus kabatas izdevumus, par kuriem apdrošinātā persona var būt atbildīga. Medigap apdrošināšanu nesniedz Medicare, un tie nav programmas izdevumi; drīzāk to pilnībā sedz apdrošinātājs un apdrošinātāji.

Piedāvātie republikāņu un demokrātiskie risinājumi

Loģiski, ka Medicare finanšu krīze tiks atrisināta no ieņēmumu palielināšanas programmā, izmaksu samazināšanas, sniegto pakalpojumu samazināšanas vai no trīs apvienojuma. Bez izmaiņām lielākā daļa ekspertu uzskata, ka Medicare programma būs bankrotējusi līdz 2024. gadam vai agrāk.

Abas partijas un viņu prezidenta kandidāti, atzīstot politiskos kritienus, kas varētu rasties, ja tiek skarti esošie Medicare saņēmēji vai tie, kuri nākamajos 10 gados kļūs par Medicare tiesīgiem, ir ierosinājuši Medicare programmu grozījumus, kas ietekmētu tikai tos, kas jaunāki par gadu no 55. Neviena partija tomēr nav sniegusi sīkāku informāciju par piedāvātajiem risinājumiem, dodot priekšroku palikt neskaidram, kamēr vēlēšanas nav beigušās un uzvarētājs nav pasludināts. Pa to laiku aktuāru eksperti projektē, ka programmas A daļa, kas koncentrējas uz slimnīcu aprūpi, no 2016. gada līdz 2024. gadam ar pašreizējo finansējumu kļūs maksātnespējīga..

Republikāņu platforma un nostāja

Vienkārši izsakoties, republikāņi pakāpeniski aizstās esošo sabiedrisko pabalstu programmu ar noteiktu iemaksu programmu, kurā senioriem tiks nodrošināta noteikta naudas summa, lai viņi paši iegādātos privāto veselības apdrošināšanu. Šis priekšlikums ir pamatots ar pārliecību, ka brīvais tirgus - apdrošinātāju konkurence par pensionāru prēmijām - efektīvāk nekā pašreizējā sistēma pazeminās aprūpes izmaksas, vienlaikus nodrošinot, ka ārstu un citu pakalpojumu sniedzēju pieejamība joprojām ir augsta.

Plāns ir veidots līdzīgs Federālajai darbinieku veselības pabalstu programmai (FEHP), kas ir pašreizējā veselības apdrošināšana, kas pieejama kongresmeņiem, senatoriem un citiem federālās valdības darbiniekiem. Republikāņi saka, ka tās veselības aprūpes priekšlikumi, kas ietver medicīnisko pārkāpumu rezultātā radušos zaudējumu ierobežošanu un apdrošināšanas polišu pārdošanas atļaušanu visā valstī, pazeminātu veselības aprūpes izmaksas valstī kopumā, līdz ar to pazeminātos arī Medicare izdevumi..

Arī republikāņi ir ierosinājuši Medicare piemērotības vecumu paaugstināt no pašreizējiem 65 gadiem līdz 67 gadiem. Sīkāka informācija par konkrētajiem apdrošināšanas pabalstiem, prēmijām vai to prēmiju procentuālo daļu, ko piešķirs federālā valdība, nav publiskota.

Tomēr šķiet, ka plāna galvenie principi ir šādi:

• Uzņemtajiem joprojām būs Medicare garantija. Citiem vārdiem sakot, viņi varēja izvēlēties reģistrēties tradicionālajā Medicare programmā, nevis pieņemt privātu apdrošināšanas polisi..
• Programmas apdrošināšanas sabiedrībām būtu jāsedz tādi paši vai lielāki ieguvumi, nekā nodrošina Medicare.
• Seniori saņemtu prēmijas atbalstu vai valdības palīdzību privātiem plāniem, kas ir vienādi ar prēmijas summu, kuru iekasē otrs zemākais solītājs, nodrošinot, ka katram vecākajam vienmēr būs divas “pieņemamas izvēles iespējas” apdrošināšanai, paturot prātā, ka “pieejamība” subjektīvā lieta.
• Piemaksu atbalsta līmenis tiks atjaunināts katru gadu. Prezidenta kandidāts Mits Romnijs intervijā “Face The Nation” 2012. gada 9. septembrī paziņoja, ka Medicare subsīdijas nākotnē pieaugs tik daudz, cik nepieciešams, lai neatpaliktu no otrās vislētākās apdrošināšanas izmaksām. Jādomā, ka amerikāņiem sniegtais pārklājums būtu vismaz tikpat plašs kā pašreizējā Medicare programmā pieejamais pārklājums.

Kritika
Kritiķi kreisajā pusē apgalvo, ka šī pieeja novirzīs turpmāko izmaksu pieauguma risku Medicare saņēmējiem, kuri nespēs samaksāt. Viņi paziņo, ka bezpeļņas apdrošināšanas kompānijas nav bijušas efektīvas, lai samazinātu pakalpojumu sniedzēju izmaksas vispārējā veselības apdrošināšanā, un tāpēc tās, visticamāk, nekontrolēs Medicare izmaksas.

Tīrais rezultāts, pēc kritiķu domām, būs tāds, ka seniori nevarēs atļauties veselības aprūpi, efektīvi atgriežoties laikmetā pirms Medicare programmas pieņemšanas. Prezidents Obama ir sacījis par republikāņu priekšlikumu: "Lai gan mums ir jāsamazina veselības aprūpes izmaksas, es negribēšu to atļauties kā attaisnojumu Medicare pārvēršanai par kuponu programmu, kas pensionārus atstāj apdrošināšanas nozares žēlastībā."

Kritikas kodols ir tas, ka republikāņu pieeja neko nedara, lai ierobežotu arvien pieaugošās medicīnas izmaksas, tā vietā cenšoties noteikt naudas summu, ko federālā valdība maksātu par vecāku veselības aprūpi. Tā rezultātā pensionāriem turpmāk nāksies iztērēt arvien lielākas un lielākas ienākumu summas pēc nodokļu nomaksas veselības aprūpei.

Konservatīvie kritiķi, no otras puses, apgalvo, ka esošo 55 gadu vecu un vecāku cilvēku izslēgšana no programmas un valdības piedāvātā Medicare A un B daļas piedāvājuma turpināšana nākotnē mazina prognozētos izmaksu ietaupījumus viceprezidenta amata kandidātam Pāvilam Raiena oriģinālā kuponu programma. Tā rezultātā netiks ievērojami samazinātas Medicare programmas izmaksas nākotnē vai tās negatīvā ietekme uz valsts finanšu stāvokli.

Demokrātiska platforma un nostāja

Medicare demokrātiskais risinājums ir balstīts uz Affordable Care Act (ACA), ti, “Obamacare”, ieviešanu, kas ietver vairākus noteikumus, kas izstrādāti, lai samazinātu Medicare izdevumus, palielinātu Medicare ieņēmumus, izstrādātu jaunas veselības aprūpes pieejas un izveidotu efektīvāku maksājumu modeļi, lai uzlabotu veselības aprūpes kvalitāti un izmaksu efektivitāti. Paredzot, ka palielinot veselības apdrošināšanas segumu iedzīvotājiem kopumā, sagaidāms, ka izmaksas senioriem samazināsies sakarā ar viņu iepriekšēju ienākšanu un dalību bezmaksas profilaktiskajā veselības aprūpē, ko nodrošina ACA.

Demokrāti ierosina vēl vairāk samazināt Medicare izmaksas, samazinot maksājumus slimnīcām, apdrošinātājiem, pansionātiem, zāļu ražotājiem un citiem pakalpojumu sniedzējiem, saglabājot līdzīgus ieguvumus senioriem kā pašreizējā programma. Kongresa budžeta birojs lēš, ka ACA samazinājumi slimnīcām un mājas veselības nodrošinātājiem, kā arī programmas Medicare Advantage atcelšana nākamās desmitgades laikā ļaus ietaupīt 716 miljardus dolāru. Šie samazinājumi pagarinās Medicare ieguldījumu fonda darbības laiku līdz 2024. gadam; Saskaņā ar pašas programmas ekspertu aplēsēm Medicare stacionārā aprūpes fonds 2016. gadā pārtrūks bez samazinājumiem..

Papildu ietaupījumi nākotnē gaidāmi no ACA izveidotās jaunās Neatkarīgās maksājumu konsultatīvās padomes, 15 locekļu grupas, kuras locekļus ieceļ prezidents un kuru apstiprina senāts, darbībām. Šīs grupas uzdevums ir saglabāt Medicare tēriņus uz vienu iedzīvotāju zem pašreizējā veselības aprūpes izmaksu inflācijas līmeņa.

Kritika
Republikāņu pretinieki apgalvo, ka maksājumu samazināšana atstās pakalpojumu sniedzējus no programmas, samazinot piekļuvi senioriem un efektīvi sakārtojot medicīnisko aprūpi. Ceļojošais viceprezidenta amats Raiens ir paziņojis, ka "valdei, kurā ir 15 ievēlēti un neatbildīgi birokrāti, kas atbild par Medicare, ir jāsamazina Medicare tādā veidā, kas novedīs pie liegta aprūpe pašreizējiem senioriem." Prezidenta kandidāts Romnijs ir apsolījis, ka “ja ievēlēs Amerikas Savienoto Valstu prezidentu, es rīkošos, lai atceltu Obamacare”, uzskatot, ka “tas maksā pārāk dārgi, un nodokļi un noteikumi kaitē mazajam biznesam”.

Liberālie demokrātiskās pieejas pretinieki uzskata ACA par “bīstamu soli veselības aprūpes privatizācijā ASV”. vairāk cilvēku iesaistoties privātajā apdrošināšanā, izmantojot apdrošināšanas biržas, sākot ar 2014. gadu, un valsts dolāru subsīdijas privātās apdrošināšanas iegādei. Viņi uzskata, ka tradicionālajai “unikāli amerikāņu” Medicare, viena maksātāja veselības sistēmai, vajadzētu būt paraugam visā veselības aprūpes sistēmā ar tās universālumu (visi vecāki par 65 gadiem), administratīvo efektivitāti un brīvību izvēlēties pakalpojumu sniedzēju..

Nobeiguma vārds

Gan republikāņi, gan demokrāti ir ierosinājuši ilgtermiņā samazināt Medicare izdevumu pieaugumu, un abi ir apņēmušies rast veidus, kā samazināt tēriņus vai palielināt ieņēmumus, lai nākotnē paplašinātu ieguldījumu fondu. Šajā politiskās piepūles un manevru laikā, lai iegūtu kritiskus vēlēšanu balsojumus, abas partijas ir vērsušās pie saviem pamata vēlēšanu apgabaliem.

Tomēr, kā sacīja Marilyn Moon, Amerikas bezpartejiskā Amerikas Pētniecības institūta veselības programmas direktore, katram, kurš tiek ievēlēts par prezidentu, būs trīs iespējas noteikt Medicare: “Vai nu savādāk izslēdziet to no pakalpojumu sniedzējiem, lūdziet saņēmējiem samaksāt paaugstināt prēmijas dažādos veidos vai paaugstināt nodokļus, lai par to samaksātu. ” Es pievienotu ceturto iespēju: Pārdalīt un samazināt pakalpojumus, lai palielinātu segto cilvēku skaitu un saņemtās aprūpes kvalitāti.

Kura pieeja, jūsuprāt, darbosies vislabāk?

(foto kredīts: Kristofers Hallorans)