Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP) - pārklājums un kā tas darbojas

Saskaņā ar Džordžtaunas Universitātes Veselības politikas institūta ziņojumu līdz 2015. gadam šis skaits bija samazinājies līdz 3,5 miljoniem. Vairāk nekā 95% no visiem ASV bērniem tagad bija apdrošināti - vairāk nekā jebkurā valsts vēstures brīdī.

Šīs pārmaiņas noteica divi lieli faktori. Viens no tiem bija 2010. gada Affordable Care Act (ACA), pazīstams kā Obamacare. Otra bija valdības programma, kas nav tik plaši pazīstama, bet ir tikpat būtiska mūsu valsts bērniem: Bērnu veselības apdrošināšanas programma jeb CHIP. Šī programma nodrošina lētu veselības aprūpi bērniem, kuru ģimenes nevar viegli atļauties veselības aprūpi, bet nav pietiekami sliktas, lai pretendētu uz Medicaid.

Saskaņā ar Medicaid tīmekļa vietni, CHIP šobrīd nodrošina pārklājumu 9,4 miljoniem bērnu visā valstī. Kaiser Family Fund 2017. gada faktu lapa parāda, ka Medicaid un CHIP kopā nodrošina segumu 39% no visiem bērniem valstī.

Kā darbojas CHIP

1993. gadā pēc tam, kad prezidenta Bila Klintona mēģinājums nodrošināt vispārēju veselības nodrošināšanu amerikāņiem neizdevās, administrācija un tās sabiedrotie Kongresā izvirzīja savus mērķus šaurākam mērķim: paplašināt pārklājumu bērniem. Pēc vairāku gadu ķildas Kongress 1997. gadā beidzot pieņēma likumprojektu, ar kuru tika izveidota Valsts bērnu veselības apdrošināšanas programma jeb SCHIP (vēlāk saīsināta līdz CHIP). Tā izveidoja šo jauno programmu kā partnerību starp federālajām un štatu valdībām. Katra štats pārvalda savu programmu, bet daļu no sava finansējuma saņem no federālās valdības.

Katru gadu Medicare & Medicaid Services centri (CMS) ņem visu naudu, kas tajā gadā atvēlēta CHIP, un nosaka, kāda tās daļa tiek piešķirta katrai valstij. Lai to izdarītu, tas izmanto formulu, kuras pamatā ir formula, kas tiek izmantota Medicaid līdzekļu iedalīšanai. Tomēr, pirms štati var iegūt savu daļu no federālajiem fondiem, tiem ir jānodrošina atbilstošie līdzekļi no viņu pašu budžeta. Saskaņā ar Medicaid un CHIP Maksājumu un piekļuves komisijas (MACPAC) 2017. gada ziņojumu federālā valdība maksā apmēram 71% no kopējām programmas izmaksām, un štatus sedz pārējie 29%.

Tiklīdz valstis saņem savus CHIP līdzekļus, tās izlemj, kā tos sadalīt bērniem, kuriem tā nepieciešama. Katrai valstij ir sava CHIP programma, kas cieši sadarbojas ar valsts Medicaid programmu. Daži štati vienkārši sauc programmu CHIP; citi izmanto unikālus nosaukumus, piemēram, Healthy and Well Kids Iowa (vanags-i) un Dr. Dynasaur Vermont.

Valstis var pašas pieņemt lēmumus par to, kurš var pretendēt uz CHIP, kādi ieguvumi to nodrošina un cik cieši programma ir saistīta ar valsts Medicaid programmu. 2017. gada MACPAC faktu lapa parāda, ka 10 štatos, ieskaitot Kolumbijas apgabalu, CHIP darbojas tikai kā Medicaid paplašināšanās, divi to uztver kā pilnīgi atsevišķu programmu, bet 39 - kā kombinētu programmu..

Kas izmanto CHIP

Visas štatu CHIP programmas aptver bērnus līdz 19 gadu vecumam, un daži štati ir paplašinājuši programmu, iekļaujot grūtnieces. Starp grupām, kuras īpaši paļaujas uz CHIP, ietilpst:

1. Ģimenes ar zemiem ienākumiem

2017. gada MACPAC ziņojumā tika atklāts, ka gandrīz 9 no 10 bērniem, uz kuriem attiecas CHIP, ir no ģimenēm, kas mazāk nekā divas reizes pārsniedz federālo nabadzības līmeni (FPL). Tomēr vairums šo bērnu nav no “labklājības ģimenēm”. MACPAC faktu lapa rāda, ka gandrīz 85% no viņiem ir no mājsaimniecībām, kurās vismaz viens no vecākiem ir strādājis vismaz 50 nedēļas no iepriekšējā gada.

2. Etniskās minoritātes

Saskaņā ar 2018. gada momentuzņēmumu par bērnu pārklājumu no Džordžtaunas universitātes Veselības politikas institūta, afroamerikāņu un spāņu bērni īpaši ticami saņems segumu saskaņā ar CHIP vai Medicaid. 2016. gadā 57% bērnu, uz kuriem attiecas CHIP un Medicaid, piederēja šīm divām grupām.

3. Lauku kopienu locekļi

Saskaņā ar First Focus 2014. gada ziņojumu, arī lauku apvidos bērni īpaši paļaujas uz CHIP un Medicaid. Ziņojumā atklāts, ka 2012. gadā 47% lauku bērnu ieguva veselības aprūpes atbalstu no šīm programmām, salīdzinot ar 38% pilsētu bērnu.

4. Bērni ar īpašām vajadzībām

Saskaņā ar Ķeizara ģimenes fonda datiem gandrīz puse no visiem bērniem ar īpašām veselības vajadzībām 2016. gadā saņēma CHIP vai Medicaid pakalpojumus. Tas ietver bērnus ar dažādiem hroniskiem fiziskiem, emocionāliem un attīstības stāvokļiem, ieskaitot autismu, cerebrālo trieku un Dauna sindromu..

5. Darba vecāki bez pieņemamas ģimenes seguma

CHIP palīdz daudzām ģimenēm, kuras ir iekļuvušas ACA ģimenes traucējumos, kas neļauj dažiem darba ņēmējiem saņemt pieņemamu veselības apdrošināšanu savām ģimenēm. Šīs problēmas dēļ darba ņēmējiem, kuriem ir pieejami veselības aprūpes plāni par pieņemamu cenu darba vietā pašiem, bet ne viņu ģimenēm, nav atļauts saņemt subsīdijas ģimenes segšanai.

Ko CHIP aptver

Tā kā katram štatam ir sava CHIP programma, precīzie sniegtie ieguvumi dažādās valstīs ir atšķirīgi. Tomēr visi štati attiecas uz pamatiem, ieskaitot:

Regulāra aprūpe, piemēram, pārbaudes, citi ārsta apmeklējumi un imunizācija
Aprūpe slimnīcā, ieskaitot stacionāro un ambulatoro aprūpi, kā arī neatliekamās palīdzības pakalpojumus
Recepšu zāles
Medicīniskās pārbaudes, ieskaitot laboratorijas darbu un rentgenstarus
Papildu pakalpojumi, kas nav iekļauti daudzos darba devēju atbalstītos veselības plānos, piemēram, zobārstniecība, redzes aprūpe, dzirdes pārbaudes un runas un valodas terapija

Atsevišķas štati var izvēlēties segt papildu ieguvumus, izņemot šeit uzskaitītos, piemēram, dzirdes aparātus. Lai uzzinātu par to, kādus ieguvumus sedz jūsu valsts, apskatiet savas valsts CHIP programmas vietni, kuru varat atrast vietnē InsureKidsNow.gov..

Ne visi ārsti un aptiekas pieņem CHIP. Ja ģimene pierakstās uz CHIP un viņu pašreizējais veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs to nepieņem, dažreiz viņi var nedaudz redzēt šo pakalpojumu sniedzēju, bet tikai līdz brīdim, kad viņi var atrast citu. Lielākajā daļā štatu varat uzzināt, kuri pakalpojumu sniedzēji pieņem CHIP, apmeklējot štata Medicaid vai CHIP vietni. Ja vietnei nav šīs informācijas, varat piezvanīt uz savas valsts Medicaid vai CHIP aģentūras numuru, kas parādās vietnē un dokumentos, kurus saņemat, reģistrējoties programmai.

Izmaksas pacientiem

CHIP vienmēr ir bezmaksas regulāras medicīniskās un zobārstniecības pārbaudes vai “laba bērna” apmeklējumi. Tomēr atsevišķas valstis var izvēlēties pieprasīt līdzmaksājumu par citiem pakalpojumiem. 2017. gada MACPAC faktu lapa parāda, ka 24 štatiem ir nepieciešami līdzmaksājumi vismaz par dažiem pakalpojumiem.

Turklāt dažas valstis iekasē CHIP ģimenēm ikmēneša piemaksu par apdrošināšanu. Saskaņā ar faktu lapu 17 valstis iekasē prēmijas, kuru vidējais apmērs ir USD 25 par bērnu mēnesī par ģimenēm, kuru ienākumi pārsniedz divreiz lielāku FPL. Septiņas valstis iekasē prēmijas vidēji 18 USD par bērnu mēnesī ģimenēm, kuru ienākumi ir apmēram 150% no FPL. Tomēr ģimenes kopējās CHIP izmaksas, ieskaitot prēmijas un līdzmaksājumus, nevar sasniegt vairāk kā 5% no ienākumiem.

Šis noteikums padara CHIP daudz pieejamāku nekā vairums citu bērnu veselības apdrošināšanas plānu. Bipartisan Policy Center 2017. gada pētījumā tika atklāts, ka vidējā ģimene, kas izmanto CHIP, segšanai tērēja tikai 158 USD gadā. Turpretī, ja tām pašām ģimenēm būtu jāpērk sudraba līmeņa plāni ACA veselības apdrošināšanas tirgū, pat ja viņi būtu saņēmuši subsīdijas par šo segumu, viņi būtu vidēji mēnesī iemaksājuši 1073 USD..

Šī 900 ASV dolāru starpība izskatās daudz, bet tā ir tikai vidējā summa. Bērniem ar nopietniem veselības traucējumiem izmaksu starpība būtu vēl lielāka. Ziņojumā norādīts, ka, ja bērniem ar īpašām veselības aprūpes vajadzībām būtu jāpārceļas no CHIP uz Veselības apdrošināšanas tirgu, viņu ģimenes varētu samaksāt vairāk nekā USD 10 000 gadā par veselības aprūpi.

Kā pieteikties CHIP

Lai kvalificētos CHIP, mājsaimniecības ienākumiem jābūt zemākiem par jūsu valsts noteikto robežu. Šis ierobežojums dažādās valstīs ir atšķirīgs, taču lielākajā daļā gadījumu tas ir no 200% līdz 325% no FPL. Šī diagramma no vietnes Medicaid.gov parāda 2018. gada ienākumu ierobežojumus gan Medicaid, gan CHIP visos 50 štatos.

Ja neesat pārliecināts, vai jūsu bērni kvalificējas CHIP vai Medicaid jūsu valstī, to varat uzzināt, piesakoties. Atšķirībā no vairuma veselības apdrošināšanas plānu, kas pieejami Veselības apdrošināšanas tirgū, CHIP un Medicaid nav noteikta atvērtā reģistrācijas perioda, tāpēc jūs varat pieteikties uz tiem jebkurā laikā.

Ir trīs veidi, kā pieteikties uz CHIP vai Medicaid:

Pa tālruni. Zvaniet pa tālruni 1-800-318-2596, lai sazinātos ar klientu apkalpošanas centru veselības apdrošināšanas tirgū.
Tiešsaistē. Aizpildiet pieteikumu tiešsaistes veselības apdrošināšanas tirgū vietnē HealthCare.gov. Ja jūsu pieteikums parāda, ka jūs vai kāds jūsu mājsaimniecībā pretendē uz Medicaid vai CHIP, sistēma automātiski nosūtīs jūsu informāciju jūsu valsts Medicaid aģentūrai. Pēc tam valsts aģentūra ar jums sazināsies, lai palīdzētu reģistrēties.
Ar jūsu valsts aģentūras starpniecību. Lai pieteiktos, varat arī doties tieši uz savu valsts CHIP programmu. Lai atrastu sava valsts programmu, apmeklējiet vietni InsureKidsNow.gov. Noklikšķiniet uz savas valsts saites, un vietne parādīs informāciju par jūsu valstī esošajām CHIP un Medicaid programmām, kā arī saiti, lai pieteiktos pabalstiem..

Nobeiguma vārds

Lai arī CHIP var būt burtisks dzīvības glābējs bērniem, kuriem nepieciešama veselības aprūpe, tas nevar darīt neko, lai palīdzētu vecākiem. Ja esat vecāks (vai topošais vecāks), kurai nepieciešama pieņemama veselības aprūpe, labākās likmes ir Medicaid un Obamacare subsīdijas. Ja aizpildāt pieteikumu veselības apdrošināšanas tirgū, varat uzzināt, vai jūs pretendējat uz Medicaid vai subsidētu veselības aprūpes plānu.

Diemžēl daži cilvēki ar zemiem ienākumiem nevar pretendēt uz apdrošināšanu abās programmās. Ja jūs ietilpst šajā kategorijā, iepazīstieties ar mūsu rakstu par ārkārtas finansiālo palīdzību. Tas var palīdzēt jums atrast bezmaksas klīnikas, zāļu atlaižu programmas un citus pieejamas medicīniskās aprūpes avotus. Šie resursi var palīdzēt jums saglabāt veselību, kamēr CHIP rūpējas par jūsu bērniem.